膽脂瘤型中耳炎聽(tīng)小骨的64層螺旋CT顯示能力及與聽(tīng)力下降的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：分析膽脂瘤型中耳炎聽(tīng)小骨的64層螺旋CT平掃及MPR重建表現(xiàn)，并與手術(shù)對(duì)照，探討其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值；評(píng)價(jià)聽(tīng)小骨破壞程度與聽(tīng)力下降程度的相關(guān)性，并對(duì)聽(tīng)小骨重建術(shù)前與術(shù)后的聽(tīng)力進(jìn)行比較，說(shuō)明術(shù)中聽(tīng)小骨重建對(duì)術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)的重要性。 方法： 1、病例收集：收集2007年1月至2007年10月在我院手術(shù)，并經(jīng)病理證實(shí)的膽脂瘤型中耳炎患者30名，一共30只病變耳(n=30)；詳細(xì)記錄患者臨床癥狀、術(shù)前聽(tīng)力與術(shù)后隨訪聽(tīng)力的數(shù)值

2、。 2、實(shí)驗(yàn)設(shè)備及方法設(shè)備：飛利浦Brilliance 64層螺旋CT掃描機(jī)；丹麥Madsen Orbiter 922聽(tīng)力計(jì)。 掃描方法：患者仰臥，先掃定位像，設(shè)定掃描計(jì)劃，基線平行硬腭，范圍從巖椎上緣至乳突尖。 掃描及重建條件：掃描層厚0.67mm～0.9mm，螺距0.875mm，重建間隔1/2掃描層厚，重建矩陣1024×1024，錘、砧骨窗寬4095HU，窗位600HU，鐙骨窗寬3000HU，窗位200 HU

3、。 圖像后處理：以患側(cè)中耳為中心，采用骨算法，以80mm小視野重建，所有病例采用軸位掃描，然后進(jìn)行MPR多平面重建。 純音測(cè)量方法：在隔音室內(nèi)測(cè)聽(tīng)，本底噪音為30dB，使用丹麥Madsen Orbiter922聽(tīng)力計(jì)，經(jīng)ISO標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)校準(zhǔn)后，進(jìn)行純音測(cè)試，先測(cè)氣導(dǎo)后測(cè)骨導(dǎo)，記錄語(yǔ)言頻率500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz的平均氣導(dǎo)聽(tīng)力損失dB數(shù)，對(duì)聽(tīng)小骨重建術(shù)后的患者隨訪3個(gè)月，并進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試，方法同上。

4、 3、結(jié)果分析方法聽(tīng)小骨破壞程度評(píng)價(jià)方法：用CT平掃及MPR方法分別對(duì)錘骨頭、錘骨柄、砧骨短腳、砧骨長(zhǎng)腳、鐙骨、錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)上述七個(gè)解剖部位，按破壞、受侵、移位、關(guān)節(jié)脫位或融合固定進(jìn)行計(jì)數(shù)，評(píng)價(jià)病變聽(tīng)小骨時(shí)通常以對(duì)側(cè)聽(tīng)小骨作為對(duì)照，實(shí)驗(yàn)結(jié)果以手術(shù)所見(jiàn)作為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中所見(jiàn)聽(tīng)小骨改變也按上述標(biāo)準(zhǔn)計(jì)錄，由耳科手術(shù)者術(shù)后提供。最后對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。 聽(tīng)小骨破壞與聽(tīng)力下降相關(guān)性的評(píng)價(jià)方法：根據(jù)純音測(cè)量結(jié)果篩選出單

5、純傳音性耳聾患者22名，分別對(duì)其聽(tīng)小骨破壞程度及聽(tīng)力下降程度進(jìn)行分級(jí)，然后用Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，對(duì)術(shù)前與術(shù)后隨訪聽(tīng)力進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。 結(jié)果： MPR多平面重建方法對(duì)錘骨及砧骨的顯示效率優(yōu)于平掃，尤其是對(duì)錘骨及砧骨長(zhǎng)腳的的顯示，敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度均為100％；對(duì)鐙骨的顯示不如平掃，敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度分別為82.4％、66.7％、82.

6、4％、66.7％、76.2％。30名患者中聽(tīng)小骨破壞的部位共84個(gè)，有14名患者三塊聽(tīng)小骨全部破壞，其中5名為混合性耳聾患者，占全部混合型耳聾患者約83.3％(5/6)；聽(tīng)小骨受侵的部位共9個(gè)；聽(tīng)小骨的其它改變共5個(gè)。聽(tīng)小骨的破壞程度與聽(tīng)力損失程度呈正相關(guān)關(guān)系(rs'=0.7213，P<0.01)。隨訪16例術(shù)后3個(gè)月的患者聽(tīng)力較術(shù)前明顯恢復(fù)(P<0.001)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。 結(jié)論： (1)64層螺旋CT可以準(zhǔn)確