超高場磁共振成像對前列腺癌診斷價(jià)值的臨床研究.pdf

1、背景和目的:前列腺癌(prostate cancer,Pca)是老年男性常見的惡性腫瘤之一,在歐美國家有著很高的發(fā)病率。在中國,隨著人口老齡化、生活習(xí)慣的改變以及醫(yī)療水平的提高,前列腺癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。因此,尋找診斷前列腺疾病的新技術(shù)和新方法已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。近年來,隨著磁共振設(shè)備軟硬件的不斷發(fā)展,應(yīng)用于前列腺疾病診斷的磁共振新技術(shù)不斷出現(xiàn),氫質(zhì)子磁共振波譜(hydrogen1 protenmagnetic

2、 resonance spectroscopy,1H-MRS)和彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging,DWI)就是其中重要的兩種方法。本課題通過對前列腺良性增生(benign prostatichypertrophy,BPH)及前列腺癌的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)平掃、1H-MRS和DWI成像分析研究,探討MRI平掃、1H-MRS和DWI成像技術(shù)在前列腺癌的診

3、斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值,并初步探討1H-MRS成像所得的代謝物比值和DWI生成的表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)與前列腺癌病理學(xué)Gleason評分之間的相關(guān)關(guān)系。
　　材料與方法:2008年7月-2009年3月共收集48例PSA值增高,直腸指診或(和)經(jīng)直腸超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者,所有患者均為男性,年齡范圍53-87歲,平均71.3±5.6歲。使用德國SIEMENS公司3 T

4、Magnetom Trio Tim超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀對所有患者進(jìn)行MRI平掃、1H-MRS和DWI檢查。檢查后1個(gè)月內(nèi)行經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)或手術(shù),術(shù)后病理證實(shí)為前列腺癌18例,良性前列腺增生30例。MRI平掃由兩位高年資影像診斷醫(yī)生閱片進(jìn)行診斷,并在術(shù)后根據(jù)臨床Jewet-Whitmore-Pomt分期系統(tǒng)對前列腺癌病例進(jìn)行分期。常規(guī)行橫軸位快速自旋回波(turbo spin echo,TSE)T1WI,T2WI掃描,

5、矢狀位和冠狀位TSE T2WI掃描。1H-MRS在數(shù)據(jù)采集后經(jīng)設(shè)備自配軟件自動處理,生成前列腺代謝產(chǎn)物膽堿(choine,Cho)、肌酸(creatine,Cr)和枸櫞酸鹽(citrate,Cit)的磁共振波譜曲線圖以及Cho/Cit、(Cho+Cr)/Cit比值。DWI序列彌散敏感系數(shù)(b)值選取0、400、800、1000 s/mm2。原始數(shù)據(jù)生成后在工作站結(jié)合b=0 s/mm2基礎(chǔ)圖像計(jì)算生成三組ADC圖,選擇感興趣區(qū)計(jì)算ADC值

6、(10-3mm2/s)。所有前列腺癌病理由病理科資深診斷醫(yī)師進(jìn)行評分。根據(jù)Gleason分級法分為5級(1代表分化最好,5代表分化最差),Gleason評分從2(1+1)到10(5+5)分,Gleason評分對應(yīng)分為高、中、低分化3級。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,兩組分類變量資料的比較使用χ2檢驗(yàn);多組數(shù)值變量資料比較選用單因素方差分析;兩組數(shù)值變量資料的比較首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)(K-S test),再進(jìn)行t檢驗(yàn),數(shù)值變量

7、數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示,以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。以病理診斷做為標(biāo)準(zhǔn),繪制有關(guān)Cho/Cit、(Cho+Cr)/Cit比值和ADC值的受試者工作特征(receiver operatingcharacteristic,ROC)曲線進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:48例病人穿刺活檢或手術(shù)術(shù)后病理示良性前列腺增生30例,前列腺癌18例。前列腺癌病例根據(jù)MRI平掃的分期結(jié)果:A期1例(6％),B期4例(22％),C期4例(22％

8、),D期9例(50％)。利用MRI平掃診斷前列腺癌的敏感度和特異度分別為77.78％和73.33％。1H-MRS和DWI成像所得前列腺癌病灶區(qū)的Cho/Cit和(Cho+Cr)/Cit比值、ADC值與健側(cè)區(qū)和前列腺增生外周帶的比值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前列腺增生外周帶和前列腺癌組健側(cè)區(qū)比較二者差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中央腺體前列腺癌與前列腺增生組中央腺體的Cho/Cit、(Cho+Cr)/Cit比值、ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)ROC曲線,

9、當(dāng)Cho/Cit值為0.43時(shí),診斷敏感性和特異性分別為88.9％和70％,Cho/Cit值為0.62時(shí),診斷敏感性和特異性分別為83.3％和96.7％;(Cho+Cr)/Cit值分別為0.79和0.84時(shí),診斷敏感性和特異性分別為88.9％、73.3％和83.3％、86.7％。18例前列腺癌分為低分化和中等分化兩組,比較兩組間Cho/Cit、(Cho+Ct)/Cit以及各組ADC值的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:1、超高場MR

10、I對前列腺癌的檢出和診斷有重要作用;2、1H-MRS將代謝成像與解剖成像合二為一,前列腺癌病灶區(qū)與前列腺增生外周帶的Cho/Cit、(Cho+Cre)/Cit比值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;3、DWI與平掃結(jié)合可以明顯提高診斷特異性,前列腺癌病灶區(qū)與前列腺增生外周帶的ADC值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;4、1H-MRS和DWI對中央腺體前列腺癌診斷有重要幫助;5、利用1H-MRS的Cho/Cit、(Cho+Cre)/Cit比值和DWI的ADC值診斷前列腺癌,其