磁共振波譜成像聯(lián)合fPSA-tPSA、PSAD對PSA灰值區(qū)前列腺癌的診斷價值.pdf

1、目的:
　　探討前列腺磁共振波譜成像(MRS)聯(lián)合血清前列腺特異抗原比值(fPSA/tPSA)及前列腺特異性抗原密度(PSAD)在血清前列腺特異抗原(PSA)灰值區(qū)(4-10ng/ml)對前列腺癌(PCa)診斷的應用價值，提高灰值區(qū)前列腺癌診斷準確率，減少前列腺過度穿刺。
　　方法:
　　1.病例選擇:
　　回顧分析2013年08月-2014年8月因排尿困難問題或體檢發(fā)現(xiàn)PSA異常在我院就診，年齡大于45歲男性，

2、血清前列腺特異抗原(PSA)值介于4-10ng/ml的患者60例。
　　2.PSA標本留取，檢測及計算tPSA、前列腺體積、fPSA、fPSA/tPSA、PSAD值:
　　PSA檢測標本為血清，采集前2周無直腸指檢、前列腺B超、膀胱鏡檢查、留置尿管、前列腺按摩等影響血清PSA水平的外界刺激因素。用化學發(fā)光法檢測tPSA、fPSA，根據檢查結果計算fPSA/tPSA及PSAD。PSAD=tPSA/前列腺體積(cm3)。前列腺體

3、積通過前列腺磁共振測定:前列腺體積=前列腺前后徑×左右徑×上下徑×0.52。
　　3.MRI、MRS檢查及數(shù)據測量:
　　患者PSA檢查后3天內采用德國西門子公司MAGNETOM VERIO3.0T MRI掃描儀行前列腺MRI+MRS檢查。分析各興趣區(qū)前列腺代謝產物膽堿Cho）、肌酸(Cre)和枸櫞酸鹽(Cit)的波峰譜線，計算(Cho+Cre)/Cit比值。所謂“興趣區(qū)”，是指MRI檢查信號異常區(qū)域及外周帶懷疑有病變的區(qū)域

4、。
　　4.采集病理標本方法:
　　患者完善上述檢查后，簽署相應知情同意書后行B超引導下經直腸前列腺穿刺活檢或經尿道前列腺電切術獲取病理標本。采用“十二針法”對前列腺進行系統(tǒng)穿刺(術前直腸指檢、B超發(fā)現(xiàn)結節(jié)、MRI及MRS異常區(qū)域等情況下增加穿刺針數(shù))。行經尿道前列腺電切術(TURP)患者，取材為電切術后腺體標本，術中發(fā)現(xiàn)與正常前列腺組織明顯不同處重點取樣，標本均送我院病理科診斷。
　　5.統(tǒng)計學分析
　　臨床收

5、集數(shù)據用SPSS19.0軟件進行分析（其中符合正態(tài)分布和方差齊性的參數(shù)用獨立樣本t檢驗法，不符合正態(tài)分布的參數(shù)用Mann Whitney非參數(shù)檢驗法進行分析）;ROC曲線繪制及曲線下面積比較用MedCalc軟件（DeLong法）完成;用Excel繪制決策曲線。（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.入組60例患者病理結果:前列腺癌24例（PCa組）;前列腺增生36例（BPH組）。在前列腺癌(Pca)組和前列

6、腺增生(BPH)組的年齡和tPSA值無組間差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義。fPSA、fPSA/tPSA、前列腺體積、PSAD和MRS均有顯著性組間差異(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義。
　　2.MRS、PSAD和fPSA/tPSA診斷灰值區(qū)前列腺癌ROC下曲線下面積分別為:0.712、0.733、0.755。ROC曲線無顯著性差異，MRS、PSAD和fPSA/tPSA三者診斷灰值區(qū)Pca的效果相似，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

7、
　　3.MRS聯(lián)合PSAD、MRS聯(lián)合fPSA/tPSA、MRS聯(lián)合PSAD、PSA/tPSA診斷前列腺癌ROC下曲線下面積為:0.807、0.797、0.880。相比于MRS，MRS聯(lián)合PSAD、MRS聯(lián)合fPSA/tPSA的ROC曲線下面積均有一定程度增大，但是沒有組間差異(P＞0.05)。MRS、PSAD和fPSA/tPSA三者聯(lián)合后，ROC曲線下面積顯著升高(P＜0.05)，組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義。
　　4.通

8、過決策曲線分析顯示，在20％概率閾值以后，聯(lián)合MRS、fPSA/TPSA、PSAD構建前列腺癌診斷模型的凈獲益值大于MRS及其他組合。
　　結論:
　　1.前列腺特異性抗原對位于灰值區(qū)的前列腺癌診斷無特異性;
　　2.MRS、PSAD、fPSA/tPSA對灰值區(qū)前列腺癌診斷有一定價值，三者對前列腺癌診斷準確性無明顯差異。
　　3.聯(lián)合應用MRS、fPSA/TPSA、PSAD能明顯提高灰值區(qū)前列腺癌診斷的敏感度、特