電視胸腔鏡肺活檢和臨床及影像學(xué)診斷價(jià)值的比較研究.pdf

1、研究目的: 總結(jié)電視胸腔鏡(VATS)手術(shù)對(duì)肺部結(jié)節(jié)病灶診治的價(jià)值，并與臨床及影像學(xué)的比較。測(cè)定(不明原因肺部浸潤(rùn)的)臨床/影像學(xué)評(píng)估總的和疾病相關(guān)的精確度，與VATS肺活檢的病理結(jié)果相比較，同時(shí)在這種背景下評(píng)價(jià)VATS肺活檢的必要性。 對(duì)象與方法: 對(duì)過(guò)去6年65例連續(xù)的電視胸腔鏡輔助行結(jié)節(jié)所在肺組織的楔形切除的手術(shù)患者，我們進(jìn)行了一次回顧性的研究。術(shù)前診斷是根據(jù)臨床表現(xiàn)，影像學(xué)和非侵入性或微創(chuàng)診斷程序，并與金

2、標(biāo)準(zhǔn)——手術(shù)組織病理學(xué)診斷比較。我們考慮四個(gè)主要病理組：感染性疾病，肺結(jié)核，原發(fā)的腫瘤，轉(zhuǎn)移灶。既往有過(guò)病理診斷的患者被排除在外。 研究結(jié)果: 全組病人無(wú)圍手術(shù)期死亡，未出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。65例病人中良性病變41例，其中炎性假瘤8例，錯(cuò)構(gòu)瘤6例，炎性腫塊5例，肺隱球菌病3例，肺曲菌病2例，特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、支氣管擴(kuò)張癥、肺囊腫、肺血管瘤、肺纖維瘤各1例；肺結(jié)核12例；21例為肺癌，其中：細(xì)支氣管肺泡癌11例，

3、腺癌3例，鱗癌3例，大細(xì)胞癌2例，混合癌2例；轉(zhuǎn)移性腫瘤3例。46例經(jīng)VATS單純肺楔形切除，19例肺癌行輔助小切口肺葉切除加淋巴結(jié)清掃。61.5％的患者(40例)臨床評(píng)價(jià)可形成一個(gè)正確的診斷，在38.5％的患者經(jīng)手術(shù)病理出現(xiàn)新的診斷(25例)。臨床/影像學(xué)的初步診斷正確率：感染性疾病為65％，肺結(jié)核為50％，原發(fā)腫瘤為60％和轉(zhuǎn)移灶為100％。臨床/影像學(xué)診斷的總體敏感性，特異性，陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為62％，86％，69％和78％。

4、對(duì)于感染性疾?。?5％，84％，65％和84％；肺結(jié)核：50％，91％，60％和87％。原發(fā)腫瘤：60％，84％，78％和69％；轉(zhuǎn)移灶：100％，94％，43％和100％。 研究結(jié)論: VATS作為一種新手段，在肺部結(jié)節(jié)的診治方面具有確診率高，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。盡管臨床/影像學(xué)診斷有較高的靈敏度和特異性的，但是陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低，特別是在轉(zhuǎn)移灶組。所以在不明病因的肺浸潤(rùn)病變應(yīng)進(jìn)行手術(shù)病理明確，因