急診死亡患者家屬心理危機(jī)干預(yù)實(shí)證研究.pdf

1、近年來急診患者數(shù)量呈不斷上升趨勢，大多數(shù)前來就診的患者均表現(xiàn)出急、危、重的特點(diǎn)，且病死率高。喪失（loss）是人生命中難以避免的部分，喪失摯愛的親人更給當(dāng)事人帶來了無盡的傷痛。港學(xué)者陳維樑將哀傷（bereavement）定義為：任何人在失去所愛或所依戀的對象（主要指親人）時(shí)所面臨的境況，這境況既是一個(gè)狀態(tài)，也是一個(gè)過程，其中包括了悲傷（grief）與哀悼(mourning)的反應(yīng)。急診患者家屬因察覺到患者生命芨芨可危或者已經(jīng)處于喪失狀態(tài)

2、，常常處于較高的應(yīng)激水平，給身心健康帶來不利的影響。因此，了解急診患者家屬的心理健康狀況，進(jìn)行針對性的危機(jī)干預(yù)，使家屬盡快調(diào)整心態(tài)、降低應(yīng)激反應(yīng)程度，重塑生活的信心，對于維護(hù)當(dāng)事人的心身健康具有非常重要的社會意義。
　　本研究從實(shí)證的角度出發(fā)，首先運(yùn)用癥狀自評量表（SCL－90）對某綜合醫(yī)院2007年10月至2008年12月在急診科就診急診死亡的175例患者的家屬的心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查；其次，根據(jù)Caplan、Belkin、Gi

3、lliland和James以及Mitchell等學(xué)者提出的危機(jī)干預(yù)的原則、模型與方法制訂了本研究的四步哀傷危機(jī)干預(yù)方法：（1）自我介紹，取得信任，降低“麻木”，建立溝通關(guān)系；（2）訴說感受，拒絕“否認(rèn)”，保證安全，順利渡過悲哀；（3）提供信息，打破“無助”，助建支持，發(fā)揮支持效能；（4）輔助宣泄，指導(dǎo)“學(xué)習(xí)”，合理訓(xùn)練，提高應(yīng)對能力。并對該群體進(jìn)行了危機(jī)干預(yù)效果的評估，為今后在急診科開展死亡患者家屬的危機(jī)干預(yù)提供實(shí)踐依據(jù)。
　　主

4、要研究結(jié)果：
　　1．167例患者家屬的SCL-90總分及所有因子分均顯著高于全國常模（P<0.05）。人際關(guān)系敏感、敵對、偏執(zhí)等三個(gè)因子不受性別、年齡和學(xué)歷等因素的影響，而SCL－90總分和其它因子受性別、年齡和學(xué)歷等因素的影響。女性家屬SCL－90總分和軀體化得分高于男性家屬，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平（P<0.05）；年齡越大的家屬，SCL－90總分、軀體化、強(qiáng)迫、抑郁和精神病性得分越高，按60歲分組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；

5、具有大學(xué)本科以下學(xué)歷的家屬SCL－90總分、軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖和精神病性等項(xiàng)目得分均高于大學(xué)本科學(xué)歷家屬，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2．危機(jī)干預(yù)組和對照組在間隔一個(gè)月的第二次評估時(shí)，SCL－90總分及各因子得分均顯著低于第一次評估，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平(P<0.05)。但這一結(jié)果并不能直接說明干預(yù)的作用效果，因?yàn)閮山M心理健康狀況均有所好轉(zhuǎn)，不能排除自愈的可能性。為了進(jìn)一步排除前后兩次評估間隔時(shí)間的影響，將第

6、二次評估得分減去第一次評估得分的差值對干預(yù)因素進(jìn)行了回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SCL－90總分、軀體化、抑郁、焦慮和恐怖等因子兩次評估的差值與處理有關(guān)，且達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平（P<0.05）。
　　主要結(jié)論：
　　1．個(gè)體的急性死亡對其家屬是典型的重大應(yīng)激事件，可使家屬的心理健康受到嚴(yán)重影響。
　　2．急診死亡患者家屬的心理健康狀況受個(gè)體性別、年齡和學(xué)歷等因素的影響，女性、年齡偏大和文化程度低的家屬心理健康水平較差，表現(xiàn)出嚴(yán)重的