急性期腦出血病情和影像學改變與中醫(yī)辯證的相關性研究.pdf

1、目的：腦出血(Intracerebral hemorrhage)是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，也稱自發(fā)性腦出血。腦出血病因很多，發(fā)病機制復雜，但80％以上均由高血壓型細小動脈病變引起，故也稱高血壓動脈硬化性腦出血或高血壓性腦出血。在我國，因為高血壓防治工作滯后，腦出血發(fā)病率高，占各類腦卒中的20％-30％，是病死率最高的腦卒中類型，嚴重危害人類的健康。腦出血屬中醫(yī)“中風”范疇，是中醫(yī)急癥之一。常因患者平素氣血虧損，陰虛陽亢，陽化風動，

2、挾痰氣逆，蒙蔽清竅，或氣血運行受阻，筋脈失于濡養(yǎng)所致。它起病急驟，往往在活動中突然發(fā)病，一般以突然昏仆，半身不遂，偏身麻木等為主癥，常伴有頭疼，頭暈，惡心嘔吐等癥。中醫(yī)對本病的辨證治療積累了豐富的經驗。目前，在腦出血中西醫(yī)結合診斷方面有應用CT以出血的部位和出血分型與中醫(yī)病性的相關性研究。但各家結果不盡一致，尤其將急性期腦出血影像學改變與中醫(yī)病位證素的相關性研究較少。因此，本課題擬開展腦出血急性期影像學改變與中醫(yī)病性、病位證素，證型的相

3、關性研究。我們利用中西醫(yī)結合相對照的方法對119例西醫(yī)明確診斷的腦出血的患者進行臨床分期分型和影像學檢查，同時采用中醫(yī)望、聞、問、切四診，搜集資料。同時按證素的范疇，歸納其病位病性，并進行證候組合。以探討急性期腦出血影像學改變與中醫(yī)證相關性，以期能為中醫(yī)辨證提供客觀指標。 方法：選擇從2006年1月至2006年12月，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院的門診、急診及住院腦出血患者共119例，病例選擇符合《中國腦血管病防治指南(2005)》制定

4、的腦出血診斷標準。參照黃如訓編訂的腦卒中的分型分期治療建議草案<'[1]>，并結合腦出血的病理改變和臨床表現(xiàn)進行分期分型。入選病例均于腦出血48小時內行顱腦CT檢查，根據出血量，出血部位，有無中線結構改變，有無血腫破入腦室進行分型分組。同時參照《中風病證候診斷標準》，《病位證素特征》<'[2]>和《中醫(yī)內科學》教材(上海科學技術出版社)<'[3]>為中醫(yī)辨證標準，進行中醫(yī)辨證。中醫(yī)辨證分為病性證素，病位證素，證型和中經絡中臟腑。分析影像

5、學改變與中醫(yī)辨證相關性。所有資料均用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料應用X<'2>檢驗和確切概率法。所有統(tǒng)計學處理以P<0.05認為有統(tǒng)計學差異。 結果：1 腦出血急性期影像學改變與中醫(yī)病性證素的關系：在出血部位上，各組均以風證、火熱證、痰證出現(xiàn)率較高。各出血部位之間在中醫(yī)病性的比較上沒有顯著差異。急性早期火熱證、痰證出現(xiàn)率在大量出血組高于中小量出血組，(P<0.01，P<0.05)有統(tǒng)計學意義。陰虛證出現(xiàn)率在中小量出

6、血組高于大量出血組，(P<0.05)有統(tǒng)計學意義。火熱證、瘀證的出現(xiàn)率在中線移位組高于無中線移位組，(P<0.01，P<0.05)有統(tǒng)計學意義。火熱證、痰證出現(xiàn)率在血液破入腦室組高于無破入腦室組，有統(tǒng)計學意義。2 腦出血急性期影像學改變與中醫(yī)病位證素<'[4]>的關系：急性期，不同部位分組均以肝，經絡出現(xiàn)率較高。各出血部位分組之間在中醫(yī)病位的比較上沒有顯著差異。患者病位在神，經絡的出現(xiàn)率在大量出血組高于中小量出血組，(P<0.01，P<

7、0.05)有統(tǒng)計學意義。病位在神，大腸的出現(xiàn)率在破入腦室組高于無破入腦室組，(P<0.01)有統(tǒng)計學意義?；颊卟∥辉谏?[5]>，大腸的出現(xiàn)率在中線移位組高于中線居中組，(P<0.05)有統(tǒng)計學意義。3急性期腦出血影像學與中經絡中臟腑關系：在出血部位上，丘腦出血的出現(xiàn)率在中臟腑組高于中經絡組(P<0.05)。中線移位、大量出血、破入腦室的發(fā)生率在中臟腑組遠遠高于中經絡組，(P<0.01)，有統(tǒng)計學意義。4 急性期腦出血影像學改變與病情的

8、關系：急性期重型患者出現(xiàn)率在大量出血組高于中小量出血組，(P<0.01)有統(tǒng)計學意義。輕型出現(xiàn)率在中小量出血組高于大量出血組，(P<0.01)有統(tǒng)計學意義。在中小量出血組內，輕型患者的出現(xiàn)率高于重型患者，(P<0.05)有統(tǒng)計學意義；在大量出血組內，患者的重型出現(xiàn)率高于輕型中型患者，(P<0.05)有統(tǒng)計學意義。重型患者出現(xiàn)率中線移位組高于中線居中組，(P<0.05)有統(tǒng)計學意義。輕型出現(xiàn)率中線居中組高于中線移位組，(P<0.05)有統(tǒng)

9、計學意義。在中線移位組內，患者的重型出現(xiàn)率高于輕型患者，(P<0.05)有統(tǒng)計學意義。中線居中組內輕型患者的出現(xiàn)率高于重型患者，(P<0.05)有統(tǒng)計學意義。重型患者出現(xiàn)率在破入腦室組高于無破入腦室組，(P<0.05)有統(tǒng)計學意義。輕型出現(xiàn)率在無破入腦室組高于破入腦室組，(P<0.05)有統(tǒng)計學意義。在破入腦室組內，患者的重型出現(xiàn)率高于輕型患者，(P<0.05))有統(tǒng)計學意義。 結論：1.腦出血急性期影像學上表現(xiàn)的血腫量大小，血