楊柳教授有關(guān)痤瘡學(xué)術(shù)思想和臨床研究.pdf

1、一、研究背景與目的意義
　　 痤瘡(Acne)是一種常見的皮膚病,因其影響美觀,甚至毀容,往往會使患者產(chǎn)生沉重的心理壓力。目前,西醫(yī)對于本病的治療多采用抗炎、抗角化過度及抗雄性激素等治療方法,雖然也取得了較好的臨床效果,但是也存在一定的毒副作用和不良反應(yīng)。中醫(yī)對本病早有認識,從病因上,多認為本病是由于肺經(jīng)風(fēng)熱或胃腸濕熱、痰濕凝滯及瘀血阻滯等因為所致。治療上采取口服中藥,外用中藥制劑或者配合針灸治療,以達到內(nèi)外同治、標(biāo)本兼顧、臟腑

2、同調(diào)的目的。臨床上取得了較好的療效,但是也還存在諸多問題。例如:對于本病的命名及界定范疇不一、辨證分型繁多、治療缺乏規(guī)范等等,造成臨床療效提高及學(xué)術(shù)交流、技術(shù)推廣等方面的困難,亟待同行積極研究加予解決。
　　 吾師楊柳教授為南方醫(yī)科大學(xué)教學(xué)名師,從事教醫(yī)研工作30年,積累有豐富的工作經(jīng)驗?，F(xiàn)任南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)教研室主任、碩士與博士研究生導(dǎo)師,同時出任南方醫(yī)院與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任中醫(yī)師,主持國家“十一五”科技計劃“痤瘡中醫(yī)診

3、療優(yōu)化方案與規(guī)范化研究”項目。有關(guān)痤瘡的研究不論學(xué)術(shù)與臨床都積累了很好的工作基礎(chǔ),具有很高的造詣。發(fā)表相關(guān)論文數(shù)十篇,治愈了大量痤瘡患者,并且創(chuàng)新性地形成了內(nèi)服與外用經(jīng)驗方,研制成院內(nèi)制劑,運用于臨床收到了滿意的療效。因此,深入研究楊柳教授有關(guān)痤瘡的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗,對于促進學(xué)術(shù)進步與提高臨床醫(yī)療水平都具有重要意義。
　　 二、方法與內(nèi)容
　　 (一)文獻整理和收集
　　 我們利用南方醫(yī)科大學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫資源,

4、參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》與《中醫(yī)診斷學(xué)》等相關(guān)的證型名稱及證型辨證部分。檢索方法:計算機檢索 ①數(shù)據(jù)庫:中國期刊全文數(shù)據(jù)庫CJFD(1988-2008)；②檢索策略:檢索關(guān)鍵詞為痤瘡,副主題詞為中醫(yī)分型、中西醫(yī)結(jié)合療法、中藥療法、針灸療法、中醫(yī)外治療法。手工檢索:中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報、中醫(yī)學(xué)院學(xué)報、中醫(yī)臨床、針灸及中西醫(yī)結(jié)合等31種雜志,并包括部分專家經(jīng)驗總結(jié)的文章和書籍。設(shè)計文獻調(diào)研表:主要項目包括:文獻出版日期、文獻出處、主要分

5、型及選方用藥依據(jù)等方面。將符合納入標(biāo)準的文章及文獻按照調(diào)查表項目逐篇登記。將收集到的資料手工錄入Access2000,并建立數(shù)據(jù)庫進行分析。
　　 (二)中醫(yī)治療本病的療效觀察
　　 本課題以南方醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診部及我校大學(xué)生科技學(xué)術(shù)活動項目--“痤瘡中醫(yī)診療優(yōu)化方案研究”課題的部分痤瘡患者,并且跟隨老師出診收集痤瘡病例,將收治的139例痤瘡患者按完全隨機方式分為治療組71人,對照組68人。診斷標(biāo)準以《臨床診療指

6、南.皮膚病與性病分冊》痤瘡診斷標(biāo)準。辨證依據(jù)參考《中醫(yī)外科學(xué)》分型標(biāo)準。分級標(biāo)準采用《尋常痤瘡嚴重程度分級和療效判定標(biāo)準》將本組患者分為3度9級。標(biāo)準為:以一側(cè)面部(左或右)粉刺、丘疹、膿皰個數(shù)計算。輕度:1級少于25個,2級26～50個,3級51～75個；中度:4級76～100個,5級多于100個,6級伴有1～2個結(jié)節(jié)或囊腫；重度:7級伴有3～5個結(jié)節(jié)或囊腫,8級伴有6個以上結(jié)節(jié)或囊腫,9級結(jié)節(jié)、囊腫伴肥厚性瘢痕或竇道。中藥組采用楊柳

7、教授自行研制的清肺愈痤方為主方,臨證適當(dāng)加減藥物,并外用復(fù)方顛倒散；對照組口服鹽酸多西環(huán)素片0.1,每日2次。1個療程為30天,1個療程后判斷療效。再經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用x 2檢驗,從而得出相應(yīng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
　　 (三)對楊柳教授臨床和科研的學(xué)習(xí)和研究
　　 通過跟隨楊柳教授臨床診治學(xué)習(xí)及文獻資料的整理,進一步深入了解老師在臨床和科研方面的創(chuàng)新之

8、處。重點整理和學(xué)習(xí)楊柳教授有關(guān)痤瘡的科研和臨床經(jīng)驗,并且收集臨床痤瘡的治療病例。參與“十一五”國家科技支撐計劃課題一“痤瘡中醫(yī)診療優(yōu)化方案與規(guī)范化研究”的病例收集。學(xué)習(xí)楊柳教授總結(jié)的痤瘡優(yōu)化方案,比較楊柳教授提出的痤瘡分型與文獻查閱所得的主要痤瘡分型之間的異同。
　　 三、結(jié)果
　　 1.楊柳教授有關(guān)痤瘡的研究不論學(xué)術(shù)與臨床都積累了很好的工作基礎(chǔ),對于本病的病名、病因、病機、中醫(yī)藥治療以及科研等方面都有著全面和深入的研究

9、,具有很高的造詣。
　　 (1)學(xué)術(shù)上主張以“痤瘡”病名取代“粉刺”入編全國規(guī)劃教材,并提出肺經(jīng)風(fēng)熱型、脾胃濕熱型、痰瘀凝結(jié)型、沖任不調(diào)型四種分型為痤瘡常見證型的主張。臨床科研上亦主張以此分型作為研究規(guī)范。
　　 (2)指出痤瘡的主要病因病機是肺經(jīng)風(fēng)熱與脾胃濕熱。廣東地區(qū)患者以濕熱較為多見,重視清熱祛濕法在痤瘡治療中的應(yīng)用。
　　 (3)積多年臨床經(jīng)驗,研創(chuàng)有清肺愈痤方與復(fù)方顛倒散,臨床療效肯定,安全方便,已經(jīng)形

10、成臨床優(yōu)勢技術(shù),值得推廣應(yīng)用。
　　 (4)重視內(nèi)外治結(jié)合在痤瘡臨床醫(yī)療中的應(yīng)用,強調(diào)辨證論治應(yīng)與辨皮疹相結(jié)合,提出了皮疹辨證的簡易方法。對皮疹與辨證分型的關(guān)系作了較為全面的闡釋。
　　 (5)提出了具有較強科學(xué)性與操作性的“痤瘡中醫(yī)診療優(yōu)化方案與規(guī)范化研究”方案,對中醫(yī)臨床科學(xué)研究具有示范作用。
　　 2.本文通過對近二十年有關(guān)痤瘡的中醫(yī)文獻整理研究,發(fā)現(xiàn)肺經(jīng)風(fēng)熱型、脾胃濕熱型、痰瘀凝結(jié)型、沖任不調(diào)型四種分型在

11、痤瘡分型中所占的比例為83％。與楊柳教授所提出的四種分型基本一致,證實了痤瘡常見證型分肺經(jīng)風(fēng)熱型、脾胃濕熱型、痰瘀凝結(jié)型、沖任不調(diào)型四種分型的合理性。
　　 3.對廣東地區(qū)痤瘡臨床診療結(jié)果研究表明:廣東地區(qū)痤瘡就診人數(shù)夏秋季節(jié)明顯高于春冬兩季。痤瘡的中醫(yī)分型以濕熱型為多見。通過對以清肺愈痤方與復(fù)方顛倒散為主要治療藥物的中藥實驗組與西藥對照組30天的治療和隨訪觀察,中藥治療痤瘡能夠取得較好療效,療效比較優(yōu)于西藥對照組(Z=-2.2