近日節(jié)律對(duì)神經(jīng)肌肉阻滯劑維庫溴銨肌松作用時(shí)間的影響.pdf

1、目的:探討近日節(jié)律對(duì)神經(jīng)肌肉阻滯劑維庫溴銨肌松作用時(shí)間的影響。
　　 方法:本研究為前瞻性、觀察性實(shí)驗(yàn)。選擇65例需要使用肌松藥的全麻外科手術(shù)患者，簽署知情同意書。根據(jù)具體手術(shù)時(shí)間的不同，以08:00為起始點(diǎn)，每3h為一組，共劃分為8組。觀察每組患者由以下三種不同劑量的維庫溴銨所引起的神經(jīng)肌肉阻滯時(shí)間：(1)誘導(dǎo)劑量(0.1mg/kg；n=65)；(2)維持劑量1(0.03mg/kg，n=63)；(3)標(biāo)準(zhǔn)維持劑量(2mg，n=

2、54)。所有手術(shù)患者均采用全憑靜脈麻醉(TIVA)。全麻誘導(dǎo)為靜脈依次予以咪唑安定2mg，1[％]丙泊酚2mg/kg，芬太尼2μg/kg，待患者熟睡后，標(biāo)定肌松監(jiān)測(cè)儀TOF-Watch.SX(NV Organon，Oss，the Netherlands)，并采用四個(gè)成串自動(dòng)刺激模式進(jìn)行監(jiān)測(cè)。再予以誘導(dǎo)劑量的維庫溴銨(0.1mg/kg)，15s內(nèi)注射畢，并予以記錄。待四個(gè)成串刺激為0時(shí)，氣管插管，接呼吸機(jī)機(jī)控輔助呼吸。術(shù)中以異丙酚6～8m

3、g/kg/h，瑞芬太尼0.25～0.50μg/kg/min泵注維持。從維庫溴銨注射完畢到觀察點(diǎn)1的時(shí)間記為T1。(此觀察點(diǎn)定義為：在肌松恢復(fù)階段，TOF-Watch? SX的四個(gè)成串刺激模式中，連續(xù)兩次刺激，均出現(xiàn)第二個(gè)肌顫搐，此肌顫搐的高度＞3[％]，第三個(gè)和地四個(gè)肌顫搐尚未出現(xiàn))。如果手術(shù)需要，則給予維庫溴銨的追加劑量。第一次的追加劑量為0.03mg/kg，第二次的追加量統(tǒng)一為標(biāo)準(zhǔn)劑量2mg。從追加劑量注射完畢至下一個(gè)觀察點(diǎn)的時(shí)間，

4、分別記為T2，T3(其觀察點(diǎn)的定義標(biāo)準(zhǔn)同上)。
　　 結(jié)果:發(fā)現(xiàn)維庫溴銨的肌松作用時(shí)間，與近日節(jié)律有關(guān)(P<0.001,GLMs和GAMs分析)。維庫溴銨誘導(dǎo)劑量的平均作用時(shí)間(T1)為40±7min，最大作用時(shí)間為49min(95[％]CI 46～52min),出現(xiàn)在20:00～23:00；最小作用時(shí)間為31min(95[％]CI 29～33min)，發(fā)生在11:00～14:00(P<0.001)。并且相同的趨勢(shì)在維持劑量中也