早期nCPAP對(duì)PS治療32周內(nèi)早產(chǎn)兒RDS療效影響的臨床分析.pdf

1、研究背景:國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)證實(shí)早產(chǎn)兒生后早期應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)和使用肺表面活性物質(zhì)(PS)防治呼吸窘迫綜合征一樣有效。
　　目的:探討≤32周早產(chǎn)呼吸窘迫綜合征(RDS)患兒起病后早期使用肺表面活性物質(zhì)(PS)治療前應(yīng)用nCPAP對(duì)其療效的影響。
　　方法:1.回顧性分析本院NICU2009年1月1日至2012年12月31日期間住院的NRDS患兒228例，所有患兒胎齡均≤32周，均在生后30分鐘內(nèi)入院，出現(xiàn)

2、呼吸窘迫癥狀時(shí)立即予nCPAP呼吸支持，繼之予PS。2.根據(jù)使用PS治療前nCPAP應(yīng)用時(shí)間分為3組:＜2 h組(n=93)、≥2～＜4 h組(n=94)、≥4 h組(n=41)。3.觀察指標(biāo):PS治療前后癥狀體征變化;PS給藥前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?用藥后3天內(nèi)需氣管插管行機(jī)械通氣例數(shù)、時(shí)間;并發(fā)癥及結(jié)局;支氣管肺發(fā)育不良(BPD)發(fā)病率的影響因素分析。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用單因素方差分析，

3、偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，影響因素的檢驗(yàn)采用非條件Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為0.05。
　　結(jié)果:1.各組患兒PS應(yīng)用后臨床癥狀、體征均有明顯改善。2.三組間用藥后與用藥前比較，血?dú)飧纳瞥潭取?～＜4 h組相對(duì)較明顯。3.用藥后3天內(nèi)需氣管插管機(jī)械通氣率，≥2～＜4 h組最小，有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間≥4 h組最長(zhǎng)，但三組間均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。4.＜2h組BPD發(fā)生率最高，明顯高

4、于≥2～＜4 h組(p＜0.05);病死率、NEC、肺出血、IVH發(fā)生率及住院時(shí)間各組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05); BPD高危因素有胎齡、SGA、多胎，保護(hù)因素有PS前nCPAP使用時(shí)間。
　　結(jié)論:本研究首次發(fā)現(xiàn)胎齡小于或等于32周RDS早產(chǎn)患兒起病后立即予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）2-4小時(shí)可顯著提升PS的治療效果，改善預(yù)后，減少機(jī)械通氣率，減少BPD發(fā)病率。但本研究為回顧性臨床病例研究，這一現(xiàn)象有待進(jìn)一步進(jìn)行