胎齡27～32周早產(chǎn)兒早期最佳呼吸管理模式的臨床研究.pdf

1、目的：通過對胎齡(Gestational age，GA)27+0～32+6周早產(chǎn)兒早期的呼吸管理方法進(jìn)行前瞻性研究分析，探討早產(chǎn)兒早期有效的呼吸管理模式及INSURE技術(shù)應(yīng)用的臨床經(jīng)驗，以期改善早產(chǎn)兒生后早期的呼吸管理，提高其近期存活率及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。
　　方法：⑴前瞻性收集2013年8月至2014年12月收住山東省立醫(yī)院新生兒科胎齡27+0～32+6周的早產(chǎn)兒共127例，所有患兒均在我院出生且出生后30分鐘內(nèi)收入我院NICU，以

2、矯正胎齡36周為觀察研究終點。根據(jù)入院后隨機采取的呼吸支持模式不同，分為nCPAP防治組(n=67)及PS防治組(n=60)。nCPAP防治組患兒入院后立即（生后0.5h內(nèi)）給予無創(chuàng)nCPAP呼吸支持治療，同時密切觀察患兒自主呼吸情況，根據(jù)需要選擇性應(yīng)用PS。PS防治組患兒入院后立即（生后0.5h內(nèi)）給予氣管插管-預(yù)防性PS注入-拔管后nCPAP呼吸支持治療，即INSURE技術(shù)。兩組患兒若呼吸窘迫癥狀加重，達(dá)下述上機指征時均給予氣管插管

3、呼吸機輔助呼吸治療。比較上述兩組患兒早期NRDS的發(fā)生率、第二劑PS的使用率、需氣管插管行機械通氣(MV)的比例、總用氧時間、呼吸暫停、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)、肺氣漏、顱內(nèi)出血、肺出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生率，以及矯正胎齡至36周時死亡率和相關(guān)并發(fā)癥如支氣管肺發(fā)育不良(BPD)、宮外生長遲緩(EUGR)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)等的發(fā)生率是否存在顯著性差異。⑵選擇2013年8月至2015年4月收住山東省立醫(yī)院新生兒

4、科GA27+0～32+6周呼吸暫停的早產(chǎn)兒59例，根據(jù)早產(chǎn)兒呼吸暫停(AOP)的治療措施不同分為:咖啡因組(n=32):枸櫞酸咖啡因首劑負(fù)荷量為20 mg/kg（相當(dāng)于咖啡因堿基10mg/kg），24 h后給予維持量5 mg/kg（相當(dāng)于咖啡因堿基2.5mg/kg），qd，靜脈滴入;氨茶堿組(n=27):氨茶堿首劑負(fù)荷量5 mg/kg，12h后給予維持量2 mg/kg，q8～12h，靜脈滴入;以矯正胎齡36周為觀察研究終點。觀察兩組患兒

5、AOP的治療有效率、呼吸暫停終止時間、nCPAP應(yīng)用時間、需用氧時間、需機械通氣的比例，顱內(nèi)出血、NEC等的發(fā)生率，總住院時間，以及矯正胎齡36周時體重，死亡率，BPD、EUGR、ROP發(fā)生率等臨床參數(shù)的差異。
　　結(jié)果：①nCPAP防治組和PS防治組，以及咖啡因組和氨茶堿組早產(chǎn)兒的一般情況如性別、出生體重、胎齡、產(chǎn)前地塞米松的應(yīng)用情況、分娩方式及生后1min和5min Apgar評分等相比較，均無顯著性差異(P＞0.05)。②n

6、CPAP防治組與PS防治組早產(chǎn)兒，NRDS的發(fā)生率以及矯正胎齡36周時死亡率，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。③nCPAP防治組早產(chǎn)兒的PS使用率、總住院費用均顯著低于PS防治組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。④nCPAP防治組和PS防治組患兒，有創(chuàng)呼吸機使用比例、總用氧時間、第二劑PS使用率，總住院天數(shù)，相關(guān)并發(fā)癥如呼吸暫停、肺氣漏、VAP、肺出血、顱內(nèi)出血、NEC，以及矯正胎齡36周時BPD、EUGR和ROP的發(fā)生率

7、相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。⑤咖啡因組與氨茶堿組早產(chǎn)兒相比較，治療呼吸暫停的有效率明顯升高(87.5％ vs55.6％)，AOP終止時間顯著提前（72.33±8.67 vs96.60±10.61），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。⑥咖啡因組與氨茶堿組相比較，咖啡因組患兒矯正胎齡36周時BPD(0.00％ vs18.52％)、EUGR(3.13％ vs22.22％)和ROP(0.00％ vs14.81％)發(fā)生率均低于氨茶堿

8、組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。⑦咖啡因組患兒NEC發(fā)生率顯著低于氨茶堿組(0.00％ vs14.81％)，需用氧時間顯著短于氨茶堿組（82.35±1.96 vs158.13±2.89），需使用nCPAP的時間亦顯著小于氨茶堿組（53.76±3.82 vs98.24±2.36），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。⑧咖啡因組與氨茶堿組患兒顱內(nèi)出血及矯正胎齡36周時死亡率等兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。