氨茶堿對(duì)不同胎齡早產(chǎn)兒腦血流影響的研究.pdf

1、目的呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見(jiàn)癥狀。胎齡越小、出生體重越低發(fā)作次數(shù)越多，發(fā)作持續(xù)時(shí)間亦越長(zhǎng)。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)或嚴(yán)重、頻繁的呼吸暫停處理不當(dāng)，可引起腦血流(CBF)異常波動(dòng)，導(dǎo)致或加重腦損傷，故早產(chǎn)兒呼吸暫停必須提前預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、迅速處理。 氨茶堿是治療早產(chǎn)兒呼吸暫停常用的臨床藥物。近年廣州市兒童醫(yī)院預(yù)防性應(yīng)用氨茶堿防治該病，效果滿意。氨茶堿對(duì)早產(chǎn)兒CBF的影響，有關(guān)文獻(xiàn)較少提及。 本研究擬應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)早產(chǎn)兒CBF

2、，初步闡明氨茶堿用藥前后對(duì)不同胎齡組早產(chǎn)兒腦血流參數(shù)的影響，探討其相關(guān)作用機(jī)制；研究不同胎齡組早產(chǎn)兒腦血流特點(diǎn)。 研究對(duì)象與方法： 1.研究對(duì)象2005年1月-2006年2月在本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)及新生兒病區(qū)住院的早產(chǎn)兒。 2.入選標(biāo)準(zhǔn)：采用Finnstrom法所制訂的早產(chǎn)兒胎齡評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，胎齡在28-36周之間；出生體重＜2500g；檢查時(shí)間在出生3天內(nèi)；并排除嚴(yán)重呼吸道疾患、病理性黃疸、嚴(yán)重先

3、天性心臟病及神經(jīng)系統(tǒng)疾患等。3.分組標(biāo)準(zhǔn) 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，按不同胎齡分為兩組。氨茶堿I組(胎齡≤32周)，共24例；氨茶堿II組(胎齡＞32周)，共22例。每組氨茶堿用量均為3mg/kg/次，每12小時(shí)給藥1次。 4.研究方法：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定上述兩組早產(chǎn)兒雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)和大腦中動(dòng)脈(MCA)在氨茶堿用藥前后不同時(shí)間點(diǎn)(用藥前0.5h、用藥后1h、用藥后2h、用藥后6h)的腦血流參數(shù)。血流參數(shù)

4、包括：收縮期峰值流速(PSFV)、舒張期末峰值流速(EDFV)、時(shí)間平均流速(TMFV)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。同時(shí)監(jiān)測(cè)外周血管平均動(dòng)脈壓(MABP)。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用-x±s表示；正態(tài)性檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用F檢驗(yàn)或F’檢驗(yàn)(方差不齊時(shí))；兩組腦血流參數(shù)用藥前后組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；兩組腦血流參數(shù)組間比較采用兩獨(dú)立樣本差值t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析

5、采用Pearson直線相關(guān)分析；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有顯著性。 研究結(jié)果： 1.氨茶堿I組雙側(cè)腦動(dòng)脈血流參數(shù)組內(nèi)比較(24例)使用重復(fù)測(cè)量方差分析 1)用藥后1h、用藥后2h雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)的PSFV、EDFV、TMFV與用藥前0.5h比較：差異有顯著性(p＜0.01)，結(jié)果顯示用藥后1h、2h雙側(cè)ACA、MCA的CBFV明顯低

6、于用藥前0.5h雙側(cè)ACA、MCA的CBFV；而用藥后1h、2h雙側(cè)ACA、MCA的PI、RI與用藥前0.5h比較：差異無(wú)顯著性(p＞0.05)，未見(jiàn)明顯變化。 2)用藥后6h雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)的PSFV、EDFV、TMFV、PI、RI與用藥前0.5h比較：差異無(wú)顯著性(p＞0.05)，結(jié)果顯示用藥后6h雙側(cè)ACA、MCA的CBFV回升至用藥前CBFV水平。 3)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)的TM

7、FV明顯高于雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)的TMFV，差異有顯著性(p＜0.05)。 2.氨茶堿Ⅱ組雙側(cè)腦動(dòng)脈血流參數(shù)組內(nèi)比較(22例)使用重復(fù)測(cè)量方差分析 1)用藥后1h、用藥后2h雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)的PSFV、EDFV、TMFV與用藥前0.5h比較：差異有顯著性(p＜0.01)，結(jié)果顯示用藥后1h、2h雙側(cè)ACA、MCA的CBFV明顯低于用藥前0.5h雙側(cè)ACA、MCA的CBFV；而用藥后1h、

8、用藥后2h雙側(cè)ACA、MCA的PI、RI與用藥前0.5h比較：差異無(wú)顯著性(p＞0.05)，未見(jiàn)明顯變化。 2)用藥后6h雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)的PSFV、EDFV、TMFV、PI、RI與用藥前0.5h比較：差異無(wú)顯著件(p＞0.05)，結(jié)果顯示用藥后6h雙側(cè)ACA、MCA的CBFV回升至用藥前CBFV水平。 3)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)的TMFV明顯高于雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)的TMFV，差異有

9、顯著性(p＜0.05)。 3.兩組用藥前后相同時(shí)間點(diǎn)腦血流參數(shù)組間比較使用兩獨(dú)立樣本差值t檢驗(yàn) 1)用藥前0.5h兩組組間比較：左側(cè)ACA的PSFV、EDFV、TMFV；左側(cè)MCA的PSFV、EDFV、TMFV；右側(cè)ACA的PSFV、EDFV、TMFV；右側(cè)MCA的PSFV、EDFV差異有顯著性(p＜0.05)，結(jié)果顯示氨茶堿II組雙側(cè)ACA、MCA的CBFV較氨茶堿I組雙側(cè)ACA、MCA的CBFV高。雙側(cè)ACA、MCA

10、的PI、RI及右側(cè)MCA的TMFV差異無(wú)顯著性(p＞0.05)。 2)用藥后1h兩組組間比較：左側(cè)ACA的PSFV；右側(cè)ACA的PSFV差異有顯著性(p＜0.05)。雙側(cè)ACA、MCA的PI、RI及左側(cè)ACA的EDFV、TMFV；左側(cè)MCA的PSFV、EDFV、TMFV；右側(cè)ACA的EDFV、TMFV；右側(cè)MCA的PSFV、EDFV、TMFV差異無(wú)顯著性(p＞0.05)，結(jié)果顯示兩組雙側(cè)ACA、MCA的CBFV下降至同一水平。

11、 3)用藥后2h兩組組間比較：左側(cè)ACA的PSFV；右側(cè)ACA的PSFV差異有顯著性(p＜0.05)。雙側(cè)ACA、MCA的PI、RI及左側(cè)ACA的EDFV、TMFV；左側(cè)MCA的PSFV、EDFV、TMFV；右側(cè)ACA的EDFV、TMFV；右側(cè)MCA的PSFV、EDFV、TMFV差異無(wú)顯著性(p＞0.05)，結(jié)果顯示兩組雙側(cè)ACA、MCA的CBFV下降至同一水平。 4)用藥后6h兩組組間比較：左側(cè)ACA的PSFV、EDFV

12、、TMFV；左側(cè)MCA的PSFV、EDFV、TMFV；右側(cè)ACA的PSFV、TMFV；右側(cè)MCA的PSFV、EDFV、TMFV差異有顯著性(p＜0.05)，結(jié)果顯示兩組雙側(cè)ACA、MCA的CBFV均回升，氨茶堿II組雙側(cè)ACA、MCA的CBFv較氨茶堿I組雙側(cè)ACA、MCA的CBFV高。雙側(cè)ACA、MCA的PI、RI及右側(cè)的ACA的EDFv差異無(wú)顯著性(p＞0.05)。 結(jié)論： 1.早產(chǎn)兒腦血流速度隨胎齡、出生體重增長(zhǎng)而

13、增加。胎齡越大，腦血流速度越快，搏動(dòng)指數(shù)與阻力指數(shù)無(wú)明顯變化。彩色多普勒超聲直接觀察顱腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)及測(cè)量腦血流，可協(xié)助臨床采取防治早產(chǎn)兒腦損傷的干預(yù)措施。 2.早產(chǎn)兒左右兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈腦血流參數(shù)差異不大，大腦中動(dòng)脈腦血流顯著高于大腦前動(dòng)脈腦血流。若雙側(cè)腦動(dòng)脈腦血流差異大或大腦中動(dòng)脈腦血流明顯減慢，應(yīng)結(jié)合臨床具體分析，屬于先天變異或腦損傷可能。 3.早產(chǎn)兒使用氨茶堿后腦血流速度先下降再回升至基線水平，間接反映用藥