早產(chǎn)兒骨轉(zhuǎn)化及早期靜脈補(bǔ)鈣對骨轉(zhuǎn)化的影響.pdf

1、門. .，. 題叢J 暨逃及 早 期 靜 脈 r 對 骨 轉(zhuǎn) 化 的 影 響浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒科學(xué) ( 新生兒專業(yè))同等學(xué)歷碩士學(xué)位申 請者 徐亞萍導(dǎo) 師 俞惠民 教 授摘體內(nèi)9 9 % 的鈣存在于 骨骼中要血 循環(huán)中 鈣含量 不到體內(nèi) 總量的1 % 。 胎兒期約8 0 %磷蓄 積出 現(xiàn) 在 孕2 5 周 到 足月 ， 在 此 期間 ， 體內(nèi) 鈣以2 . 3 - 2 . 9 8 m m o l / k g . d的 速率增

2、加， 峰蓄 積率出 現(xiàn)在孕 3 6 - 3 8 周。早 產(chǎn)兒 體內(nèi) 骨 礦物質(zhì)儲備較少， 生長速率 較快， 容易 發(fā)生 骨質(zhì)疏松。 影響早 產(chǎn)兒 骨礦化的 因素除了 胎齡、出 生體重、 肝腎功能及 母親因 素外， 食 物中 鈣磷及維生素D的 供給量尤為重要。 根據(jù)以 往鈣平衡試驗(yàn)，早 產(chǎn) 兒 每 天 鈣 推 薦 量 ， 腸 道內(nèi) 營 養(yǎng)者 為 3 . 0 - 5 . 6 m m o l / k g , 靜 脈內(nèi) 營 養(yǎng)者 為 1 .

3、5 - 2 . 2m m o l / k g ; 磷推薦 量， 腸 道內(nèi) 營 養(yǎng) 者為 1 . 94 . 5 m m o l / k g ， 靜 脈內(nèi) 營 養(yǎng)者 為 1 . 5 - 2 . 2m m o l / k g , 腸 道 對 母 乳 及 早 產(chǎn) 兒 奶 方 喂 養(yǎng) 的 鈣 吸 收 率 為3 5 7 5 % 0衡量小 兒骨代謝 狀況的 傳統(tǒng)方法 為血 鈣、 磷 濃度測定及X線長 骨攝片。 近幾年，國 外用骨蛋白 與骨膠原形成與

4、分解的生化標(biāo)志物研究新生兒及嬰幼兒的骨代謝變化， 如骨形成 標(biāo)志物血 骨 堿性磷 酸酶 ( B o n e a l k a l i n e o h o s v h a t e s e , B A L P ) 、血 骨鈣素( O s t e o c a l c i n , O C )， 骨吸收標(biāo)志物血 It e l o p e p t i d e t y p面的研究甚少I C T P ) 、 尿 毗 嚨 琳、型膠原狡基端膚 (

5、C a r b o x y t e r m i n a l脫氧毗吮琳等，而國內(nèi) 對早產(chǎn)兒這方卜以血鈣素、 1 型膠原梭基端膚及尿鈣、、 磷、 堿 性 磷 酸 酶 ( A l k a l i n e p h o s p h a t a s e , A K P ) 、 骨 鈣尿磷為觀察指標(biāo)，研究早產(chǎn)兒骨轉(zhuǎn)化生化標(biāo)志物的動態(tài)變化及補(bǔ)鈣對其影響，并與足月兒對照，旨在探討早產(chǎn)兒骨轉(zhuǎn)化特點(diǎn)及早期補(bǔ)鈣所有數(shù)據(jù)采用S A S S 1 0 . 0

6、 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。多 個(gè)樣本間比 較采用方差分析。止態(tài)分 布且 方差齊 者， 用 L S D ( L e a s t - s i g n i f i c a n t d i f e r e n c e ) 法進(jìn)行兩兩比 較， 不同日齡 各 數(shù) 值 采 用 配 對t 檢 驗(yàn)， 非 正 態(tài) 分 布 資 料 采 用 非 參 數(shù) 檢 驗(yàn)( M a n n - W h i t n e y U T e s t ) .出 生時(shí)， 血 鈣、

7、磷及鈣磷乘積各 組無顯著 差別， 血A K P . I C T P 早 產(chǎn)兒 ( 2 1 4 . 3 51 6 7 . 0 6 I U , 6 2 . 8 8 士 4 . 0 7 u g / I ) 顯 著高 于 足月 兒 ( 1 4 7 . 8 6 1 4 4 . 8 7 I U , 5 7 . 3 6 1 6 . 3 4 u g / I )[ p0 . 0 5 ] , A K P補(bǔ) 鈣組( 2 4 6 . 0 0 士

8、 6 6 . 6 4 1 U ) 顯 著 高 于 對 照組 ( 2 0 6 . 5 3 士 5 3 . 9 1 U ) [ p < 0 . 0 5 ] ， 血 鈣、 尿 鈣 升高，血 磷、 尿磷降低， 尿鈣補(bǔ)鈣組 ( 0 . 1 7 9 1 0 . 1 5 6 m m o l / k g ) 顯著高于 對照組 ( 0 . 0 6 5 +0 . 3 3 m m o l / k g ) [ t = 3 . 1 8 , p <

9、 0 . 0 1 ] ， 尿 磷 補(bǔ) 鈣 組( 0 . 0 0 5 1 0 . 0 0 5 m m o U k g ) 顯 著 低于 對 照M ( 0 . 1 3 6 1 0 . 1 5 1 m m o l / k g ) [ r 3 . 6 8 , p < 0 . 0 1 ] ， 尿 常 規(guī) 及 雙 腎 B 超 正 翩 /結(jié) 論1 、早產(chǎn)兒出生后早期與足月兒相比 存在高骨轉(zhuǎn)化，即 骨形成與骨吸收均活躍;2 、早 期單 純補(bǔ)鈣