乳腺癌術(shù)后鎖骨上-下淋巴引流區(qū)放療的靶區(qū)勾畫和劑量學(xué)研究.pdf

1、本文分兩個部分進(jìn)行探討。
　　第一部分：乳腺癌術(shù)后放射治療鎖骨上靶區(qū)定義和勾畫的優(yōu)化研究
　　目的：探討乳腺癌術(shù)后放射治療中鎖骨上淋巴結(jié)(Supraclavicular lymph nodes,SCLN)靶區(qū)定義和勾畫的優(yōu)化方法。
　　方法：選取2012年9月至2013年8月間，中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的接受乳腺癌改良根治術(shù)并擬行術(shù)后放療的10例患者，行CT定位掃描后在射野數(shù)字化重建圖像下根據(jù)骨性標(biāo)志定義SCLN二維靶

2、區(qū)，同時由6名放射治療醫(yī)師在CT下勾畫SCLN三維臨床靶區(qū)(clinical target volume,CTV)，測量CTV邊界與二維靶區(qū)各骨性標(biāo)志的距離，分析CTV與二維靶區(qū)、以及不同醫(yī)師間和不同臨床情況下勾畫的CTV對淋巴引流亞區(qū)與危及器官的覆蓋差異。
　　結(jié)果：SCLN-CTV和二維靶區(qū)間內(nèi)界與胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)/體中線、外界與肱骨頭內(nèi)側(cè)、上界與環(huán)狀軟骨下緣平均距離分別為（1.39±0.54 cm）/（-0.44±0.59 cm

3、）、（0.12±0.45 cm）、（0.59±0.25 cm）。二維靶區(qū)中手術(shù)清掃的腋窩Ⅰ區(qū)、部分腋窩Ⅱ區(qū)受照的體積百分比為16.71％±12.93%，CTV中均未包括腋窩Ⅰ區(qū)；二維靶區(qū)中以胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)為內(nèi)界則100%漏照鎖骨內(nèi)區(qū)。CTV的體積平均值為109.51±28.06cm3，鎖骨上區(qū)、頸部Ⅳ區(qū)及腋窩Ⅲ區(qū)的CTV覆蓋率為100%，而手術(shù)未清掃的腋窩Ⅱ區(qū)、Rotter’s淋巴結(jié)區(qū)、鎖骨內(nèi)區(qū)、頸部Ⅴb區(qū)、斜角肌間隙、頸部Ⅲ區(qū)、手術(shù)清掃

4、的腋窩Ⅱ區(qū)的覆蓋率分別為75%、85%、73%、88%、68%、10%、17%。
　　結(jié)論：CT下勾畫乳腺癌SCLN-CTV較骨性標(biāo)志定義二維靶區(qū)更精確，各醫(yī)師對CTV包括腋窩Ⅲ區(qū)、鎖骨上區(qū)、頸部Ⅳ區(qū)認(rèn)識一致，而手術(shù)未清掃的腋窩Ⅱ區(qū)、Rotter’s淋巴結(jié)區(qū)、鎖骨內(nèi)區(qū)、頸部Ⅴb區(qū)、斜角肌間隙、頸部Ⅲ區(qū)、手術(shù)清掃的腋窩Ⅱ區(qū)尚存在分歧。
　　第二部分：乳腺癌術(shù)后放射治療鎖骨上靶區(qū)劑量學(xué)研究
　　目的：比較三維適型放療（th

5、ree-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT）和調(diào)強(qiáng)放射治療（intensity- modulated radiotherapy,IMRT）在乳腺癌術(shù)后鎖骨上靶區(qū)放射治療中的劑量學(xué)差異。
　　方法：選取2012年9月至2013年8月間，中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的12名改良根治術(shù)后和12名保乳術(shù)后并擬行術(shù)后放療的乳腺癌患者。在Pinnacle8.0計劃系統(tǒng)設(shè)計3D-CRT計劃，

6、在Monaco計劃系統(tǒng)設(shè)計靜態(tài)調(diào)強(qiáng)（static intensity-modulated radiotherapy,sIMRT）和容積調(diào)強(qiáng)（Volumetric modulated arc therapy,VMAT)計劃，sIMRT包括三野、四野、五野靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療，VMAT包括單弧VMAT、雙弧VMAT。子野數(shù)、總跳數(shù)等參數(shù)來評價各計劃的效率，計劃靶體積與手術(shù)區(qū)腋窩、同側(cè)肺及雙肺、喉、食管、甲狀腺、食管、臂叢神經(jīng)、氣管、肩關(guān)節(jié)等危及器官

7、的劑量分布、劑量體積直方圖用來比較各計劃的三維劑量學(xué)差異。
　　結(jié)果：3D-CRT不能滿足處方劑量的95%的95%覆蓋體積，180°雙弧VMAT及240°雙弧VMAT靶區(qū)覆蓋較好，5F-IMRT靶區(qū)適形度最差，180°單弧VMAT靶區(qū)適形度最好，各種計劃之間靶區(qū)劑量不均勻性無統(tǒng)計學(xué)差異。手術(shù)腋窩區(qū)IMRT受量低，其中240°單弧VMAT V40最小；同側(cè)肺高劑量3D-CRT受量高，5F-IMRT的受量稍高，低劑量受量各放療計劃之間