左乳腺癌保乳術(shù)后仰臥位放射治療中的劑量學(xué)研究.pdf

1、目的：研究左乳腺癌保乳術(shù)后仰臥位放射治療時不同照射技術(shù)乳腺的入射皮膚劑量(ESD)，肺內(nèi)劑量和心臟冠脈左前降支區(qū)域(LAD)點(diǎn)劑量以及調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)勾畫時保護(hù)對側(cè)乳腺的劑量學(xué)改變；彌補(bǔ)目前計劃系統(tǒng)DVH圖對表面劑量評估的不足；為研究乳腺癌保乳術(shù)后俯臥位放射治療中的劑量學(xué)提供基礎(chǔ)。 方法：(1)將“成都劑量體?！迸宰笕橄龠M(jìn)行常規(guī)模擬定位/CT模擬定位掃描后通過計劃系統(tǒng)制定左乳腺的常規(guī)切線野放射治療(CRT)計劃，MLC調(diào)強(qiáng)放射治療

2、計劃和斷層調(diào)強(qiáng)治療計劃(NOMOS系統(tǒng))；將熱釋光劑量原件分別置于實(shí)驗(yàn)時確定的感興趣部位(治療/健側(cè)乳腺體模表面，心臟LAD以及治療側(cè)和對側(cè)肺內(nèi))，分別采用三種不同放射治療技術(shù)模擬治療條件照射，輻照后收集熱釋光劑量元件進(jìn)行測量，從而觀察不同照射技術(shù)在各個部位所產(chǎn)生的物理劑量；(2)收集臨床上左乳腺癌保乳術(shù)后實(shí)施常規(guī)放射治療、MLC調(diào)強(qiáng)放射治療和NOMOS斷層調(diào)強(qiáng)放射治療的女性患者各5例，共計15例，采用TLD測量治療側(cè)乳腺和對側(cè)乳腺的入

3、射皮膚劑量(ESD)；(3)采用體模圖像數(shù)據(jù)在PLATO計劃系統(tǒng)和CORVUS3.0計劃系統(tǒng)上比較兩種不同方式的IMRT保護(hù)健側(cè)乳腺對健側(cè)乳腺、心臟、治療側(cè)和健側(cè)肺的平均劑量的影響。 結(jié)果： (1)成都劑量體模模擬左乳腺癌放療時測量入射皮膚劑量和在患者實(shí)測數(shù)據(jù)結(jié)果如下：①CRT治療側(cè)乳腺的入射皮膚平均劑量兩者分別為85.9cGy±4.1cGy和70.6cGy±11.8cGy，分別為處方劑量的42.9％±2.1％和35.3

4、％±5.9％；對側(cè)乳腺的入射皮膚平均劑量分別為7.2cGy±2.6cGy和6.8cGy±1.7cGy，分別為處方劑量的3.6％±1.3％和3.4％±0.9％；②M-IMRT治療側(cè)乳腺的皮膚入射平均劑量分別為118.6cGy±10.6cGy和129.5cGy±17.8 cGy，分別為處方劑量的59.3％±5.3％和64.8％±8.9％；對側(cè)乳腺的皮膚入射平均劑量分別為15.1cGy±11.8cGy和13.5cGy±8.4cGy，分別為處方

5、劑量的7.6％±0.9％和6.8％±5.9％；③N-IMRT治療側(cè)乳腺的皮膚入射平均劑量分別為115.4cGy±15.2 cGy和107.9cGy±14.4 cGy，分別為處方劑量的57.7％±7.6％和53.9％±7.2％；對側(cè)乳腺的皮膚入射平均劑量分別為17.6cGy±5.6cGy和17.0cGy±7.2cGy，分別為處方劑量的8.8％±2.8％和8.5％±3.6％；體模和臨床實(shí)測結(jié)果均顯示IMRT較CRT提高了入射皮膚劑量(p<0

6、.05)，而兩種不同方式的IMRT之間的入射皮膚劑量無顯著差別(p>0.05)；非治療區(qū)域入射皮膚劑量隨著距離治療側(cè)乳腺內(nèi)緣距離的增加而迅速跌落，(2)成都劑量體模模擬左乳腺癌保乳術(shù)后仰臥位放療時治療側(cè)肺中部平面前緣的點(diǎn)劑量最大，CRT>M-IMRT>N-IMRT，分別為121.1cGy、98.8cGy和60.0cGy，分別為處方劑量的60.5％、49.4％和30.0％；對側(cè)肺的劑量均較低，N-IMRT在對側(cè)中下肺的中后部尚存在相對較高

7、的點(diǎn)劑量(3)成都劑量體模模擬左乳腺癌保乳術(shù)后放療CRT、M-IMRT和N-IMRT三種不同技術(shù)心臟LAD點(diǎn)的物理劑量分別為121.1cGy、98.8cGy和60.0cGy，分別為處方劑量的21.9％、14.3％和16.4％；(4)在PLATO計劃系統(tǒng)(M-IMRT)和CORVUS3.0計劃系統(tǒng)(N-IMRT)上將健側(cè)乳腺作為危機(jī)器官勾畫并加以限制時健側(cè)乳腺輻射的平均劑量比不保護(hù)健側(cè)乳腺分別下降為35.1％和37.5％；而對其他正常組織