自主呼吸控制在早期乳腺癌保乳術(shù)后全乳適形放射治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、放射治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，保乳治療已成為早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，目前絕大多數(shù)學(xué)者主張對(duì)保乳術(shù)者給予術(shù)后乳房放射治療。放射治療后肺和心血管并發(fā)癥是造成非乳腺癌死亡增加的最主要因素，尤其是左側(cè)乳腺癌，所以探求減少乳腺癌患者的肺和心臟的照射體積和照射劑量的放射治療技術(shù)在當(dāng)前尤為重要，目前常用的技術(shù)主要包括調(diào)強(qiáng)放射治療(Intensity-modulatedradiotherapy，IMRT)的應(yīng)用、輔助結(jié)合電子線野和各種呼吸適

2、應(yīng)性技術(shù)。呼吸運(yùn)動(dòng)研究表明，深吸氣可以使心臟遠(yuǎn)離胸壁，從而減少高劑量區(qū)內(nèi)的心臟體積，降低心臟受量。治療過(guò)程中簡(jiǎn)單的呼吸控制如深吸氣屏氣具有提高治療效率的優(yōu)勢(shì)，該研究旨在探討早期乳腺癌患者保乳術(shù)后全乳適形放射治療配合自主呼吸控制(Activebreathingcontrol，ABC)裝置應(yīng)用適度深吸氣呼吸控制(moderatedeepinspirationbreathhold，mDIBH)技術(shù)控制放射治療中患者呼吸運(yùn)動(dòng)，減少肺和心臟的受照

3、體積和受照劑量，從而減輕肺和心臟的放射損傷。 目的:探討早期乳腺癌患者保乳術(shù)后全乳切線野適形放射治療中配合ABC裝置應(yīng)用mDIBH技術(shù)減少呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺靶區(qū)的影響以及減少照射野內(nèi)肺和心臟的受照容積和受照劑量，減輕肺和心臟的放射損傷，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)肺和心臟的保護(hù)作用。 材料與方法:配合ABC裝置使用mDIBH技術(shù)對(duì)22例已接受保乳手術(shù)的早期乳腺癌患者(10例左側(cè)，12例右側(cè))給予術(shù)后全乳切線放射治療，對(duì)每例患者在自由呼吸(fr

4、eebreathing，F(xiàn)B)和75％最大深吸氣(moderatedeepinspirationbreathhold，mDIBH)狀態(tài)時(shí)分別進(jìn)行CT掃描，CT圖像重建后傳輸至ADAC公司的Pinnacle3治療計(jì)劃系統(tǒng)(Treatmentplanningsystem，TPS)設(shè)計(jì)優(yōu)化放射治療計(jì)劃，為確保計(jì)劃的可比性和一致性，由同一位臨床醫(yī)師勾畫(huà)靶區(qū)，并由同一位物理師設(shè)計(jì)優(yōu)化TPS計(jì)劃，每例患者均分別作FB和mDIBH狀態(tài)的2個(gè)計(jì)劃，處方

5、劑量1.8Gy×25次，每個(gè)計(jì)劃根據(jù)患者乳腺外形及靶區(qū)邊界設(shè)計(jì)兩個(gè)相對(duì)的主切線野，每個(gè)主切線野內(nèi)包含2-3個(gè)子野來(lái)實(shí)現(xiàn)靶區(qū)劑量均勻和更好保護(hù)正常組織的目的。計(jì)算各計(jì)劃的劑量體積直方圖(Dose-volumehistogram，DVH)，并比較各計(jì)劃的全肺平均受量(Meanlungdose，MLD)、全肺接受20Gy的體積(V20)、患側(cè)肺V20、左側(cè)乳腺癌患者心臟接受30Gy的體積(V30)和心臟平均受量(Dmean)等參數(shù)。對(duì)所得數(shù)據(jù)

6、作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。 結(jié)果: 1、22例患者均順利的完成了CT模擬定位及放射治療，使用ABC裝置的口含器和鼻夾時(shí)均未訴明顯不適。呼吸控制時(shí)間從12秒至43秒不等，隨著放射治療次數(shù)的增加，患者每次呼吸控制的時(shí)間延長(zhǎng)，配合默契度提高，從而總治療時(shí)間縮短。 2、FB時(shí)GTV體積為888.29±49.77cm3，mDIBH時(shí)為880.22±48.76cm3，t=1.459，P=0.159，即不同呼吸狀態(tài)，靶區(qū)的差別無(wú)

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，F(xiàn)B與mDIBH狀態(tài)的放射治療計(jì)劃具有可比性。 3、FB時(shí)MLD為451.19±20.53Gy，mDIBH時(shí)為457.75±15.53cGy，t=-0.665，P=0.513；患側(cè)肺V20由17.01±0.69％降至16.22±0.60％，降低0.79±0.22％(t=3.628，P=0.002)；FB時(shí)雙肺V20平均為8.67±0.52％，mDIBH時(shí)平均為8.04±0.34％，降低0.63±0.23％(t=

8、2.784，P=0.011)。 4、10例左側(cè)乳腺癌患者，F(xiàn)B時(shí)的心臟V30，平均為6.10±0.88％，mDIBH時(shí)平均為3.83±0.95％，降低2.27±0.35％(t=6.50，P＜0.001)。心臟Dmean由449.58±46.25cGy降為332.79±57.37cGy(t=5.94，P＜0.001)。 結(jié)論:乳腺癌術(shù)后全乳切線放射治療中配合ABC裝置使用mDIBH方法控制呼吸的技術(shù)切實(shí)可行且易重復(fù)，mDI