乳腺癌根治術(shù)后胸壁調(diào)強(qiáng)放療的淺表劑量研究.pdf

1、在調(diào)強(qiáng)放射治療（Intensity Modulated Radiotherapy, IMRT）中，淺表劑量一直備受關(guān)注，尤其是對(duì)于靶區(qū)靠近皮膚的乳腺和頭頸部放療。淺表劑量過(guò)高易使皮膚發(fā)紅發(fā)潰，影響放療進(jìn)程，劑量過(guò)低易引起局部復(fù)發(fā)。對(duì)乳腺癌的胸壁調(diào)強(qiáng)放射治療而言，病人治療的實(shí)際淺表劑量與治療計(jì)劃系統(tǒng)（Treatment Planning System,TPS）計(jì)算結(jié)果存在差異，這可能與 TPS算法誤差和呼吸引起的胸壁運(yùn)動(dòng)有關(guān)。本文利用膠片

2、疊加外推法、蒙特卡羅模擬以及HexaMotion六維運(yùn)動(dòng)平臺(tái)對(duì)患者胸壁呼吸運(yùn)動(dòng)的模擬，分析了四種常用的商業(yè) TPS淺表劑量算法誤差以及呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后胸壁調(diào)強(qiáng)放療的淺表劑量影響。
　　1.定量分析四種常用算法的淺表劑量計(jì)算精度
　　采用BEAMnrc和DOSXYZnrc模擬治療用加速器機(jī)頭，并在不同角度（0°，30°和60°）入射、10cm×10 cm開(kāi)野照射、SSD為100 cm的條件下計(jì)算30 cm×30 cm×

3、30 cm水模體中心軸的劑量分布，結(jié)合膠片疊加外推法（5層免洗膠片疊加，有效測(cè)量深度為0.189，0.567，0.945，1.323和1.701 mm）實(shí)際測(cè)量該尺寸模體的淺表劑量（0-2 mm），來(lái)評(píng)估四種常用商業(yè)算法（AXB，CCC，AAA，PBC）在淺表區(qū)域劑量計(jì)算的準(zhǔn)確性。結(jié)果表明，在淺表區(qū)域，膠片疊加外推法測(cè)量結(jié)果與MC模擬結(jié)果符合很好：對(duì)于0°，30°，60°照射，兩者平均劑量差異分別為1％，2%和5%，相對(duì)皮膚劑量差異0.

4、84%,1.88%和3.90%；AXB, CCC, AAA和PBC四種算法與MC模擬值在0°，30°和60°照射時(shí)淺表區(qū)域的平均劑量差異分別為(2.41±1.55%，3.11±2.40%，1.53±1.05%)，(3.09±3.00%，3.10±3.01%，3.77±3.59%)，(3.16±1.50%，8.70±2.84%，18.20±4.10%)和(14.45±4.66%，10.74±4.54%，3.34±3.26%)。綜上可得，A

5、XB算法在淺表區(qū)域計(jì)算精度最高，其次是CCC算法，而類筆形束的AAA和PBC算法呈現(xiàn)了較大的角度依賴性和計(jì)算差異，因此在使用這兩類算法評(píng)估淺表劑量時(shí)應(yīng)注意。
　　2.定量分析胸壁呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)淺表劑量的影響
　　采用Meta分析獲得乳腺癌患者因呼吸運(yùn)動(dòng)造成的三維方向的平均、最小和最大振幅。利用瓦里安RPM門控系統(tǒng)測(cè)得我院放療中心8例乳腺癌根治術(shù)患者的平均呼吸周期。基于獲得的振幅和周期參數(shù)，利用Quirk研究團(tuán)隊(duì)提供的呼吸曲線生成

6、器產(chǎn)生不同振幅的三維呼吸曲線，來(lái)驅(qū)動(dòng)HexaMotion平臺(tái)模擬患者胸部的三維運(yùn)動(dòng)模式。將上述8例患者的實(shí)際治療計(jì)劃（逆向全調(diào)強(qiáng)計(jì)劃）移植到運(yùn)動(dòng)模體，用膠片疊加外推法分別測(cè)量模體左側(cè)0°、30°和60°位置處，在不同運(yùn)動(dòng)振幅和靜止情況下的淺表劑量，分析三維呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)淺表區(qū)域（0-1.5mm）劑量的影響。結(jié)果表明，采用平均振幅的呼吸曲線時(shí)，1.5 mm深度內(nèi)的平均相對(duì)劑量比靜止?fàn)顟B(tài)高0.15-7.97%，p值小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、；且呼吸狀態(tài)下的外推皮膚（70μm）劑量比靜止外推劑量高，在0°和60°處，p值小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最小的呼吸振幅產(chǎn)生了最大相對(duì)劑量差異，在0°、30°和60°處分別為4.9±2.6%、8.0±7.2%和5.4±2.5%，在0°和30°位置時(shí)，隨著振幅增加，相對(duì)劑量差異沒(méi)有明顯變化趨勢(shì)，而在60°位置處，最小振幅、平均振幅和最大振幅驅(qū)動(dòng)下對(duì)應(yīng)的平均相對(duì)劑量差異分別是5.4±2.5%，1.9±1.3%，1.8±1.6%，隨著振