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文檔簡介
1、目的:寰椎結(jié)構(gòu)特殊,由前弓、后弓以及兩側(cè)塊和橫突構(gòu)成骨環(huán),沒有椎體和棘突,經(jīng)典解剖學(xué)沒有椎弓根的結(jié)構(gòu),大量解剖觀察發(fā)現(xiàn)寰椎后弓與側(cè)塊的連接部分在結(jié)構(gòu)和力學(xué)上類似于其他脊椎的椎弓根,解剖與影像測量顯示寰椎側(cè)塊螺釘可以經(jīng)后弓經(jīng)過椎弓根進(jìn)行固定,稱之為寰椎椎弓根螺釘。測量數(shù)據(jù)顯示解剖與影像測量數(shù)據(jù)一致,可以應(yīng)用影像學(xué)測量指導(dǎo)手術(shù)中椎弓根螺釘?shù)闹萌搿e咀底倒葆敵晒χ萌氲年P(guān)鍵之一在于進(jìn)釘點(diǎn)和進(jìn)釘角度的把握,本研究旨在利用寰椎橫斷面CT測量建立
2、寰椎椎弓根螺釘安全置釘區(qū)域及相應(yīng)的進(jìn)釘角度并指導(dǎo)臨床手術(shù)操作。
方法:隨機(jī)選取38例就診患者的寰椎螺旋CT薄層掃描和三維重建。置釘空間定義為寰椎橫斷面上進(jìn)釘通道與橫突孔內(nèi)緣的切線、與椎管外緣的切線這兩條平行線間的距離。要安全通過直徑3.5mm螺絲釘,寰椎椎弓根螺釘?shù)闹冕斂臻g至少5mm。以寰椎椎管外緣與橫突孔內(nèi)緣的最小距離為椎弓根寬度,以此線段的垂直平分線與寰椎后弓的交點(diǎn)為安全置釘區(qū)域的外側(cè)界,若此交點(diǎn)在過橫突孔內(nèi)緣的寰椎中
3、線的平行線和后弓交點(diǎn)以外,則以后者為外界。以置釘空間為5mm時(shí)螺釘通道中軸線與寰椎后弓交點(diǎn)為內(nèi)側(cè)界,若此交點(diǎn)落在過寰椎椎管外緣的寰椎中線的平行線和后弓的交點(diǎn)的內(nèi)側(cè)則以后者為內(nèi)側(cè)界。測量寰椎后結(jié)節(jié)與安全置釘區(qū)域內(nèi)、外界點(diǎn)的距離,安全置釘區(qū)域內(nèi)、外側(cè)界點(diǎn)間的距離和相應(yīng)的進(jìn)釘角度、進(jìn)釘通道長度以及椎弓根的寬度。以術(shù)前螺旋CT測量確定安全置釘區(qū)域的方法,應(yīng)用管道疏通法對7例患者行寰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定。
結(jié)果:CT測量:椎弓根寬度為
4、(9.15±2.57)mm,可以安全容納3.5mm螺釘,安全置釘區(qū)域:在寰椎后弓距后結(jié)節(jié)距離(18.35±2.86)mm~(25.26±1.76)mm,進(jìn)釘角度范圍為外傾(9.09±7.45)°~內(nèi)傾(18.72±17.42)°,釘?shù)篱L度在(26.20±2.69)mm~(27.04±2.51)mm。安全置釘區(qū)域?qū)挾冗_(dá)(6.91±7.66)mm,橫斷面傾斜角度范圍達(dá)到(27.81±10.32)°。但存在個(gè)體差異。7例患者手術(shù)時(shí)間90~12
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