2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、本文主要從以下幾個方面進(jìn)行論述:
  第一部分 寰椎椎弓根顯露置釘技術(shù)的影像學(xué)測量研究
  目的:利用電子計算機斷層掃描(computed tomography, CT)三維重建對椎動脈溝后弓高度小于4mm的寰椎進(jìn)行置釘通道相關(guān)參數(shù)測量,探討椎弓根顯露置釘技術(shù)的意義。
  方法:回顧分析從2015年4月至2015年6月行頸椎CT三維重建檢查且排除上頸椎畸形、手術(shù)的病例患者90例,其中單側(cè)或雙側(cè)椎動脈溝處后弓高度(椎動脈

2、溝底高度)小于4mm的51例,共84側(cè)。利用其圖像數(shù)據(jù)行寰椎三維數(shù)字化重建,并分別測量置釘通道相關(guān)數(shù)據(jù)。
  結(jié)果:本組患者中,椎動脈溝處后弓最低高度為(3.28±0.51)mm,側(cè)塊高度、寬度、與后弓移行處高度均可容納3.5mm直徑螺釘置入。0°-15°理想椎弓根螺釘釘?shù)篱L度依次為(27.36±1.81)mm、(27.01±1.68)mm、(27.07±1.75)mm、(27.48±1.72)mm,椎弓根顯露置釘技術(shù)釘?shù)篱L度依次

3、為(23.48±1.79) mm、(23.87±1.84) mm、(24.58±1.89)mm、(25.56±2.01) mm,側(cè)塊螺釘釘?shù)篱L度為(20.78±2.05)mm。螺釘通道5個重要截面CT值均值分別為椎弓根螺釘(701.89±141.48) HU、側(cè)塊螺釘(599.11±137.33)HU。0°-15°理想椎弓根螺釘釘?shù)篱L度間無明顯差異(P>0.05),0°-15°椎弓根顯露置釘技術(shù)釘?shù)篱L度隨內(nèi)傾角增加而增長(P<0.05)

4、,且均比側(cè)塊螺釘釘?shù)篱L(P<0.05),椎弓根螺釘通道穿過骨質(zhì)CT值均值高于側(cè)塊螺釘通道(P<0.01)。
  結(jié)論:利用椎弓根顯露置釘技術(shù)可完成椎動脈溝處后弓高度小于4mm的寰椎置釘,且釘?shù)篱L度損失不多,穿行骨量較大,預(yù)期把持力良好。
  第二部分 寰椎后路螺釘技術(shù)的臨床選擇策略
  目的:探討寰椎后路螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療寰樞椎脫位的選擇策略及臨床療效。
  方法:回顧分析自2010年9月至2015年10月在中日

5、友好醫(yī)院骨科因寰樞椎脫位(atlantoaxial dislocation,AAD)行寰樞椎后路螺釘內(nèi)固定術(shù)者共84例,男39例,女45例;年齡4-68歲,平均32.6歲。術(shù)前經(jīng)影像學(xué)評估,分別測量寰椎椎動脈溝處后弓高度(椎動脈溝底高度)及后弓側(cè)塊移行處高度,將后弓、側(cè)塊在矢狀面的形態(tài)分為3型。Ⅰ型為椎動脈溝底高度及后弓側(cè)塊移行處高度均大于4mm,行椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù);Ⅱ型為椎動脈溝底高度小于4mm而后弓側(cè)塊移行處高度大于4mm,行椎

6、弓根顯露置釘技術(shù);Ⅲ型為椎動脈溝底及后弓側(cè)塊移行處高度均小于4mm,行側(cè)塊螺釘內(nèi)固定技術(shù)。隨訪過程中以影像學(xué)評估置釘安全性,VAS評分、JOA評分、NDI指數(shù)評估臨床療效。
  結(jié)果:84例患者168枚螺釘均成功置入。其中Ⅰ型63例,Ⅱ型16例,Ⅲ型5例。84例患者隨訪6-80個月。均于術(shù)后3-6個月間經(jīng)CT觀察到骨性融合,隨訪過程中未見椎動脈及脊髓損傷情況。7例在顯露術(shù)野過程中出現(xiàn)靜脈叢出血;5例行側(cè)塊螺釘固定的患者隨訪過程中無

7、明顯枕大神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。手術(shù)前VAS、JOA、NDI分別為(6.2±1.8)、(9.5±1.3)、(38.4±8.4),末次隨訪VAS、JOA、NDI分別為(2.3±0.6)、(14.8±2.6)、(18.5±7.7),手術(shù)前后相比較有顯著改善(P<0.01)。
  結(jié)論:以椎動脈溝底高度及后弓側(cè)塊移行處高度為參考,分別應(yīng)用椎弓根螺釘技術(shù)、椎弓根顯露置釘技術(shù)及側(cè)塊螺釘技術(shù)的置釘策略安全可靠,對寰椎后路螺釘內(nèi)固定技術(shù)的選用具有較高

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