標桿型3D打印導板輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)呐R床應用.pdf

1、本文主要從以下幾方面進行論述：
　　第一部分 標桿型3D打印導板的研制及其輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)膶Ρ妊芯?
　　目的：
　　寰樞椎椎弓根螺釘固定目前已廣泛應用于寰樞椎脫位的治療。然而，寰樞椎局部解剖結構復雜，徒手進行寰樞椎椎弓根置釘困難，風險較高。本研究設計出一種標桿型3D打印導板以輔助寰樞椎椎弓根置釘，目的在于探討標桿型3D打印導板輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)目尚行?，同時比較標桿型導板輔助置釘與傳統(tǒng)徒手置釘治療寰樞椎脫位的

2、臨床療效。
　　方法：
　　2014年6月至2016年6月，我院收治的寰樞椎脫位患者54例，其中男性34例，女性20例;年齡12～54歲，平均45.3±14.6歲。所有患者均接受后路寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，25例患者在標桿型導板輔助下置釘（導板組），29例患者接受傳統(tǒng)徒手方法置釘（傳統(tǒng)組）。術前對導板組患者制作標桿型3D打印導板，術中使用導板輔助置釘，置釘后進行X光機透視確認螺釘位置。對傳統(tǒng)組患者進行徒手置釘，術中使用X

3、光機透視輔助置釘。記錄并比較兩組患者的手術時間，術中出血量，術中透視次數(shù)，置釘準確率，術前及術后隨訪時患者的日本骨科協(xié)會(JapaneseOrthopaedic Association，JOA)頸椎神經(jīng)功能評分、頸肩部疼痛視覺模擬(visualanalogue scale)評分。
　　結果：
　　54例寰樞椎脫位患者均順利接受手術，其中52例患者隨訪時間超過12個月，2例患者隨訪時間超過6個月，平均隨訪時間26.4個月。導板

4、組與傳統(tǒng)組的手術時長(P=0.127)、術中出血量(P=0.121)均無統(tǒng)計學差異，但導板組的術中透視次數(shù)明顯低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。兩組患者共置入216枚椎弓根螺釘，導板組100枚，傳統(tǒng)組116枚。按照Lu等提出的螺釘分級標準，導板組的100枚螺釘中，0級有96枚(96％)，1級有4枚(4.0％)，無2級或3級螺釘。傳統(tǒng)組的116枚螺釘中，0級有103枚(88.8％)，1級有8枚(6.9％)，2級有4枚(3.

5、4％)，3級有1枚(0.9％)。導板組的置釘準確度優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.045)。兩組患者的術前JOA評分、VAS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。末次隨訪時，兩組患者的JOA評分、VAS評分均較術前明顯改善(P＜0.05)。末次隨訪時，兩組的JOA評分、JOA改善率、VAS評分相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論：
　　使用標桿型3D打印導板輔助寰樞椎椎弓根置釘是一種可行的方法。與傳

6、統(tǒng)徒手置釘相比，使用標桿型導板輔助寰樞椎椎弓根置釘能夠減少術中透視次數(shù)，并提高置釘準確度。
　　第二部分 標桿型3D打印導板輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)臏蚀_度分析.
　　目的：
　　分析標桿型3D打印導板輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)臏蚀_度。
　　方法：
　　2014年6月至2016年12月，收集我院收治的42例寰樞椎脫位患者臨床資料。其中，男24例，女18例，年齡平均43.7歲（12～57歲）。手術前為每例患者制作標桿

7、型3D打印導板。手術中使用標桿型3D打印導板輔助寰樞椎椎弓根置釘。術后對患者進行頸椎CT掃描檢查。使用Mimics17.0軟件，將術前與術后的寰樞椎模型及螺釘擬合配對。調(diào)整術前、術后寰樞椎模型的空間坐標軸，記錄并比較術前預設釘?shù)篮托g后實際釘?shù)赖倪M釘點坐標及釘?shù)赖膬?nèi)傾角、頭傾角。
　　結果：
　　所有患者手術順利，手術時間為197±54min，術中出血量為372±118ml。術中置入寰椎椎弓根螺釘共有60枚，置入樞椎椎弓根螺釘

8、84枚。其中有兩枚寰椎椎弓根螺釘向內(nèi)侵入椎管不超過2mm，其他螺釘均未突破椎弓根皮質(zhì)骨。寰椎左右側術前預設釘?shù)赖膬?nèi)傾角分別為7.91±1.88、8.70±2.03，術后實際釘?shù)纼?nèi)傾角為7.68±1.41、8.08±2.01;左右側術前預設釘?shù)李^傾角為7.70±1.95、8.00±1.30，術后實際釘?shù)李^傾角為8.69±2.05、8.07±2.27。樞椎左右側術前預設釘?shù)纼?nèi)傾角為23.87±2.6、22.14±2.57，左右側術后實際釘?shù)?/p>