病椎置短椎弓根釘治療多節(jié)段胸腰椎結(jié)核的臨床研究.pdf

1、目的：觀察病椎置短椎弓根釘,病灶清除、植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療多節(jié)段胸腰椎結(jié)核的臨床效果，探討治療多節(jié)段胸腰椎結(jié)核的手術(shù)改進(jìn)方法和療效。
　　方法：收集2012年2月至2014年2月在青海大學(xué)附屬醫(yī)院收治的40例多節(jié)段胸腰椎結(jié)核患者（術(shù)后病檢均確診脊柱結(jié)核），其中女性患者15例，男性患者25例，年齡范圍26歲至63歲，平均年齡（43.3±2.3）歲，病程6個(gè)月～2年，平均12個(gè)月。病灶侵襲范圍病變部位在胸椎的有14例，腰椎結(jié)核有5例，

2、胸椎并腰椎結(jié)核有21例。所有患者術(shù)前經(jīng)過CT、X線及MRI確診，均符合多節(jié)段胸腰椎結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在術(shù)前腰背部位均表現(xiàn)出嚴(yán)重的疼痛癥狀，活動(dòng)受到限制，脊椎后凸畸形及神經(jīng)功能障礙等。其中6例患者Frankel分級(jí)為A級(jí)，10例患者為B級(jí)，12例患者為C級(jí)，12例患者為D級(jí)。按Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能改善進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)前從影像學(xué)上測(cè)得 Cobb角平均值35.6°±3.7，受損椎體前緣高度（％）平均值40.5%±6.3

3、。常規(guī)抗結(jié)核化療至少14天，待患者能耐受手術(shù)后行手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)口服抗結(jié)核藥物治療10～12個(gè)月，定期復(fù)查肝功能、腎功能、血沉、C-反應(yīng)蛋白，術(shù)后分別于3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查胸腰椎X線片。隨訪期間觀察術(shù)后患者癥狀改善及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，觀察植骨融合、后凸畸形矯正情況。
　　結(jié)果：所有患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中、后無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。40例患者全部隨訪成功，術(shù)后隨訪時(shí)間為12～36個(gè)月，平均18個(gè)月。術(shù)后10-12個(gè)月，抗結(jié)

4、核藥物停用，所有患者結(jié)核癥狀消失，腰背無疼痛，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)。末次隨訪時(shí)1例患者Frankel分級(jí)為A級(jí)，1例患者為B級(jí)，8例患者為C級(jí)，10例患者為D級(jí)，20例患者為E級(jí)。后凸畸形矯正良好，后凸角明顯改善，末次隨訪Cobb角平均值為6.8°±2.9，受損椎體前緣高度（%）平均值92.4±5.7。末次隨訪各項(xiàng)觀察指標(biāo)與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。末次隨訪時(shí)均顯示良好的骨性融合，血沉均小于20mm/h。
　　結(jié)論：病

5、椎置短椎弓根釘治療多節(jié)段胸腰椎結(jié)核，可使病椎后凸畸形和脫位能即刻得到糾正和良好的復(fù)位，可取得脊椎即刻穩(wěn)定，雖固定節(jié)段減少，但可充分達(dá)到載荷分享均衡，術(shù)后角度丟失少。而且有助于防止植骨塊脫出、塌陷、不愈合的發(fā)生，對(duì)恢復(fù)脊柱、脊髓的功能有良好的效果。對(duì)于脊柱穩(wěn)定性的生物力學(xué)重建奠定基礎(chǔ)，提高植骨融合的治愈率，預(yù)防和糾正脊柱畸形，減少結(jié)核復(fù)發(fā)，能有效避免二次手術(shù)，減少患者的創(chuàng)傷和負(fù)擔(dān)。目前，病椎置短椎弓根釘方法成為一種趨勢(shì)[1]，臨床效果顯著