經(jīng)傷椎與跨傷椎短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定的研究.pdf

1、目的：比較經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定與跨傷椎短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折的術(shù)后短期及遠(yuǎn)期臨床療效。對(duì)胸腰椎骨折的短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定經(jīng)傷椎與跨傷椎兩種術(shù)式的臨床療效應(yīng)用 meta分析方法做一綜合評(píng)價(jià)，為臨床的手術(shù)選擇和進(jìn)一步研究提供參考。
　　方法：⑴回顧性分析從2010年1月到2014年3月于天津市第一中心醫(yī)院骨科治療的53例符合條件的胸腰椎骨折患者，分為經(jīng)傷椎組（21例）和跨傷椎組（32例）。對(duì)兩組患者基本情況、術(shù)

2、前臨床資料以及手術(shù)時(shí)間、內(nèi)固定術(shù)中出血量，術(shù)后及隨訪階段的矢狀面后凸Cobb角、骨折椎椎體前緣壓縮率、神經(jīng)功能恢復(fù)情況（Frankel分級(jí)）及VAS評(píng)分，如實(shí)記錄并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。⑵通過對(duì)國(guó)內(nèi)外主要數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行系統(tǒng)檢索。詳細(xì)閱讀文獻(xiàn)并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，提取數(shù)據(jù)，對(duì)胸腰椎骨折的短節(jié)段椎弓根跟螺釘內(nèi)固定經(jīng)傷椎與跨傷椎術(shù)式的臨床療效做meta分析評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：①53例患者獲得了12個(gè)月以上的隨訪，平均隨訪18.4（12-24）月。兩

3、組病例在性別、年齡、損傷節(jié)段、術(shù)前神經(jīng)功能Frankel評(píng)分、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組病例在術(shù)后骨折椎椎體壓縮度和矢狀面Cobb角等方面較術(shù)前均有顯著改善，末次隨訪中，經(jīng)傷椎組在椎體壓縮程度及矢狀面Cobb角矯正度丟失程度方面均優(yōu)于跨傷椎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②最終有11篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，包括3篇隨機(jī)對(duì)照（RCT）試驗(yàn)，8篇觀察性研究，共計(jì)626例，其中經(jīng)傷椎組31

4、6例，跨傷椎組310例。納入的3篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)均為高質(zhì)量文獻(xiàn)，8篇觀察性研究1篇為低質(zhì)量，7篇為高質(zhì)量。Meta分析結(jié)果顯示：經(jīng)傷椎與跨傷椎內(nèi)固定在術(shù)前Cobb角、術(shù)前椎體前緣壓縮度等方面都沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；脊柱后凸Cobb角在術(shù)后及術(shù)后隨訪中，經(jīng)傷椎內(nèi)固定優(yōu)于跨傷椎,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在術(shù)后2周，術(shù)后1年隨訪的椎體前緣高度壓縮率方面也存在這顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），經(jīng)傷椎內(nèi)固定優(yōu)于經(jīng)跨椎組；

5、長(zhǎng)期隨訪內(nèi)固定失敗率方面存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)傷椎組發(fā)生內(nèi)固定失敗少于跨傷椎組。
　　結(jié)論：⑴后路短節(jié)段經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定術(shù)在胸腰椎骨折治療中，減少了脊柱內(nèi)固定的固定節(jié)段，避免了嚴(yán)重的鄰椎退變等并發(fā)癥。⑵后路短節(jié)段經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定術(shù)可以直接對(duì)受損移位的傷椎進(jìn)行復(fù)位，重建正常的椎體高度，矯正脊柱的后凸畸形。并在隨訪中降低了脊柱 Cobb角矯正度，椎體前緣高度壓縮程度較大丟失等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。⑶后路短節(jié)段經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定術(shù)與跨傷椎椎弓