后路短節(jié)段與長(zhǎng)節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸椎爆裂骨折的臨床比較.pdf

1、目的：關(guān)于胸腰椎骨折的治療仍然存在爭(zhēng)議。盡管絕大多數(shù)研究者認(rèn)為對(duì)于不穩(wěn)定爆裂骨折，外科治療是必須的，但是對(duì)具體手術(shù)方式的選擇還是有不同意見。一般的意見是盡可能的通過(guò)短節(jié)段的固定獲得較強(qiáng)的穩(wěn)定性，以及盡可能的椎管減壓。短節(jié)段后路固定(SSPF)是最常用和最簡(jiǎn)單的治療方案，它的優(yōu)勢(shì)是融合的節(jié)段較少。對(duì)文獻(xiàn)的研究調(diào)查表明長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，單獨(dú)的SSPF可以有9-54％的斷釘率和復(fù)發(fā)后凸畸形，斷釘?shù)牟∪酥杏?0％有中度到重度的疼痛。為了預(yù)防這些并發(fā)

2、癥，醫(yī)務(wù)人員發(fā)展了幾種技術(shù)來(lái)加強(qiáng)爆裂骨折中前柱的穩(wěn)定性，比如經(jīng)椎弓根植骨，PMMA注射，或者前路固定以及支架植入，或者考慮增加固定的節(jié)段。單純的增加固定節(jié)段看起來(lái)時(shí)一個(gè)合理的選擇，但是對(duì)短節(jié)段和長(zhǎng)節(jié)段后路固定這兩個(gè)手術(shù)方式，還是不能達(dá)成共識(shí)。本論文通過(guò)回顧研究來(lái)比較這兩種方式的臨床效果以及并發(fā)癥等。
　　方法：作者回顧性的研究了47例受傷后致急性不穩(wěn)定性胸腰椎爆裂骨折，但未癱瘓的病例。所有病人都行手術(shù)治療，并隨訪平均17個(gè)月。病人

3、分成兩組：第一組27例行長(zhǎng)節(jié)段固定(傷椎的上下兩個(gè)椎體固定)，第二組20例病人行短節(jié)段固定(傷椎的上下一個(gè)椎體固定)。比較術(shù)前的各項(xiàng)指標(biāo)，比如年齡，性別，受傷嚴(yán)重程度，椎管侵犯的比例，神經(jīng)功能等，未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析術(shù)前術(shù)后影像檢查結(jié)果。根據(jù)CT片測(cè)量椎體前緣壓縮，局部后凸畸形，矢狀指數(shù)。椎體前緣高度壓縮是通過(guò)比較傷椎椎體的前緣高度與傷椎上下各一個(gè)椎體的平均高度而測(cè)量的。局部后凸角是通過(guò)Cobb方法測(cè)量傷椎上一椎體的上終板和下一椎體

4、的下終板交角而得出的。患者術(shù)后1周和術(shù)后隨訪的椎體前緣高度壓縮矯正率按以下公式計(jì)算：(術(shù)前壓縮度-術(shù)后壓縮度)/術(shù)前壓縮度*100％；后凸Cobb角的矯正率=(術(shù)前Cobb角-術(shù)后Cobb角)/術(shù)前Cobb角*100％。
　　結(jié)果：短節(jié)段椎弓根釘固定組的傷椎椎體前緣壓縮率術(shù)前是42.7±10.0％，長(zhǎng)節(jié)段組是43.5±9.8％，兩組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；短節(jié)段術(shù)前后凸角是20.8±3.3％，長(zhǎng)節(jié)段術(shù)前后凸角是21.3±3.5％，兩組

5、比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。短節(jié)段組和長(zhǎng)節(jié)段組術(shù)后1周的傷椎椎體前緣壓縮率和后凸Cobb角相比術(shù)前有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，手術(shù)的矯正功能明顯。但是兩組的矯正率相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后隨訪，短節(jié)段組的椎體前緣壓縮率、后凸Cobb角分別是6.7±5.5％，2.3±3.3度，較術(shù)前一周有輕度丟失，但是影像學(xué)結(jié)果仍然比較滿意。長(zhǎng)節(jié)段組的椎體前緣壓縮率、后凸Cobb角分別是6.8±6.3％，2.4±3.1度，較術(shù)前一周有輕度丟失。短節(jié)段組和長(zhǎng)節(jié)段組比較沒有顯