寰椎后路椎弓根螺釘固定的解剖與生物力學(xué)研究及臨床應(yīng)用評價.pdf

1、目的:該研究旨在建立一套簡易可靠的寰椎后路椎弓根螺釘固定技術(shù),并從解剖學(xué)、生物力學(xué)、臨床應(yīng)用等方面對該技術(shù)進行評價、驗證.四、結(jié)論:1.①寰椎側(cè)塊和椎弓根的大小表明進行寰椎椎弓根螺釘是可行的,而進釘點處和椎動脈溝處的后弓高度是完成螺釘固定的主要限制因素,約有12％的患者不適合后路寰椎椎弓根螺釘固定;②確定的進釘點和釘?shù)琅c周圍主要解剖結(jié)構(gòu)具有一定的安全緩沖范圍.③寰椎椎弓根與樞椎側(cè)塊存在恒定的解剖關(guān)系,樞椎側(cè)塊可作為判斷寰椎椎弓根螺釘進釘

2、點的解剖標(biāo)志;判定技術(shù)可由此簡化為:進釘點位于樞椎側(cè)塊中線上,距寰椎后弓上緣最少3mm.④較之此前其他學(xué)者描述的寰椎椎弓根螺釘固定技術(shù),該技術(shù)安全、適用性強.2.①寰椎后弓向兩側(cè)的顯露范圍可由樞椎側(cè)塊決定,術(shù)中先顯露樞椎的側(cè)塊,再顯露寰椎后弓,向兩側(cè)的暴露范圍可以超過20mm.寰樞椎側(cè)塊間的神經(jīng)血管叢不需顯露,可避免危險、煩瑣的顯露操作,減少術(shù)中出血量,節(jié)約手術(shù)時間.②樞椎側(cè)塊大小存在個別變異情況,術(shù)中應(yīng)優(yōu)先判斷樞椎側(cè)塊的發(fā)育情況.而C

3、3、C4的側(cè)塊同樣與寰椎椎弓根間存在恒定的解剖位置關(guān)系.因此,C3或C4側(cè)塊同樣也可以作為判斷螺釘錨點的解剖標(biāo)志,是對樞椎側(cè)塊定位技術(shù)的重要補充和完善.3.①用樞椎側(cè)塊的中垂線作為解剖標(biāo)志,的確能夠準(zhǔn)確地判定寰椎椎弓根螺釘?shù)腻^點,同時也簡化了手術(shù)操作,提高了手術(shù)安全性,而且無須考慮性別、年齡、種族間的差異.②螺釘進釘內(nèi)斜10°,符合寰椎側(cè)塊本身由后外向前內(nèi)斜行的解剖特點,使得寰椎橫突孔內(nèi)的椎動脈無損傷之虞.⑧探針鉆入深度超過25mm時以

4、每2mm遞進鉆入,可以避免螺釘穿破側(cè)塊前緣骨皮質(zhì),推薦螺釘?shù)淖罴压潭ㄩL度平均為28mm.④在技術(shù)上放置直徑3.5mm的螺釘是安全可行的,但術(shù)中需注意準(zhǔn)確把握進釘角度和進釘深度.4.寰椎進行椎弓根螺釘固定時,單皮質(zhì)螺釘?shù)墓潭◤姸纫炎銐?無須行雙皮質(zhì)固定.5.C1-C2椎弓根螺釘?shù)娜S穩(wěn)定性與Magerl螺釘相當(dāng),具有相當(dāng)好的穩(wěn)定性,行Magerl螺釘固定困難時,該術(shù)式可作為替代術(shù)式.聯(lián)合Brooks鋼絲固定可進一步提高其生物力學(xué)穩(wěn)定性.6