螺旋CT三維重建對置入椎板關節(jié)突螺釘?shù)难芯?pdf

1、經(jīng)椎板關節(jié)突螺釘(TLFS)固定能獲得椎體運動節(jié)段的穩(wěn)定。該螺釘是從棘突的基底部進入、經(jīng)過對側椎板、關節(jié)突，到達下一椎體的橫突基底部。該方法簡單，不需要特殊的設備，而且具有操作程序簡便、手術時間短、費用少和并發(fā)癥少的優(yōu)點。近來，此方法既可以作為輔助前路椎間融合術(ALIF)的一種微創(chuàng)手術用于治療退變性腰椎的脊柱融合，也可以聯(lián)合椎弓根螺釘用于治療脊柱骨折，從而引起了大家廣泛的興趣。 關節(jié)突關節(jié)是腰骶段脊柱唯一的能動關節(jié)，起導向和抗

2、壓縮，抗剪力，抗旋轉和抗張力作用，其承軸向載荷力僅為總量的10％-20％，主要起抗旋轉和剪力作用。近來開展椎體間置入融合器的手術(PLIF或ALIF)較多。研究資料表明，單純椎體間置入融合器后，脊柱的屈曲穩(wěn)定性較好，但后伸，旋轉穩(wěn)定性相對較差，而通過應用椎板關節(jié)突螺釘固定關節(jié)突關節(jié)來融合脊柱能獲得有效的固定，可以增加脊柱抗旋轉，抗剪力和抗張力或者抗后柱分離作用，從而提高植骨融合率。Magerl由1983年首次提出經(jīng)椎板關節(jié)突螺釘(TLF

3、S)固定術，在TLFS術中，螺釘是從棘突的基底部進入，通過對側椎板、垂直穿過關節(jié)突關節(jié)面，止于橫突基底部。TLFS比廣泛應用的椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)得分更高，因為它手術程序簡單、手術時間短、相對低的手術費用和少的手術并發(fā)癥。此外，與椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)相比，TLFS在手術設備、手術技術掌握和訓練方面要求更低。鑒于這些優(yōu)點，TLFS固定術在治療輕度退變性椎體滑脫引起的椎體不穩(wěn)、椎間盤源性疼痛，作為前路椎間融合獲得的360度椎體融合的輔助手段得到明顯

4、推廣。 小平面關節(jié)是腰骶部脊柱僅有的真正關節(jié)。因此，對該關節(jié)的固定以達到相關節(jié)段脊柱的穩(wěn)定性是合乎邏輯的。Magerl的技術在允許螺釘?shù)能壽E通過小平面關節(jié)的任何一面以及允許螺釘通過關節(jié)平面的中心和垂直線是具有明顯的優(yōu)勢的。這又相當程度上增加了該裝置固定的強度。經(jīng)關節(jié)突關節(jié)面螺釘其功能類似于壓縮螺栓，它可以不需要在平面關節(jié)上制造壓縮的基礎上防止各自的運動節(jié)段位移。 完整的棘突，椎板和一個完整的前柱它們能夠抵御壓縮的力量是考

5、慮使用椎板關節(jié)突螺釘?shù)那疤釛l件。因此，伴隨著沒有明顯前柱缺失的節(jié)段不穩(wěn)的脊柱退變狀態(tài)是運用該技術的理想適應癥。伴隨著前柱結構缺失的病理條件下在一個堅強前柱重建的前提上使用椎板關節(jié)突螺釘是有益的。 假如后路減壓是必要的，那么用于保護大多數(shù)椎板和棘突結構的技術是應該使用的。伴隨著椎弓峽部缺失和椎板以及棘突松弛的峽部型脊柱滑脫是使用椎板關節(jié)突螺釘?shù)牡湫徒砂Y。與之相反的，有著完整后路骨性結構的退變型脊柱滑脫，只要其滑脫程度沒有超過1°

6、，是可以使用椎板關節(jié)突螺釘來穩(wěn)定的。 總而言之，椎板關節(jié)突螺釘具有技術操作簡便，耗費少并且可以保持腰椎及腰骶部椎體穩(wěn)定的作用。TLFS的適應癥主要是用于低度退變性腰椎滑脫并且可以增加向前滑脫腰椎的椎間融合。這個操作過程與之相伴隨的是較高的融合率和較低的并發(fā)癥。 第一部分：64排螺旋CT三維重建建立椎板關節(jié)突螺釘?shù)牧Ⅲw空間模型 目的：為經(jīng)皮椎板關節(jié)突螺釘?shù)慕馄蕦W測量提供一種新的方法，為其臨床應用提供指導。

7、材料及方法：選取腰骶椎64排CT掃描數(shù)據(jù)30例。對掃描數(shù)據(jù)行三維重建，建立螺釘空間走行立體圖形，利用幾何知識測量、計算得到椎板關節(jié)突螺釘釘?shù)赖拈L度、內(nèi)側角(與矢狀面的夾角)、尾側角(與橫斷面的夾角)。 結果：從L1/2～L5/S1釘?shù)赖拈L度及從內(nèi)傾角逐漸增加，而下傾角逐漸減小。 結論：64排螺旋CT三維重建能模擬人體的立體結構，為椎板關節(jié)突螺釘?shù)臏y量大樣本試驗及個體化手術提供新的方法。 第二部分：利用尸體標本檢驗

8、螺旋CT確定釘?shù)篱L度的可行性 目的：檢驗本研究實驗方法的可行性 方法：在3例干燥成人腰骶椎尸體標本置入L4/5、L5/S1椎板關節(jié)突螺釘10枚，對標本行X線后前位、側位，測出釘頭、釘尾在冠狀面、矢狀面(在前后位片)及橫斷面(側位片)的距離。任選一具標本行64排螺旋CT掃描，用64排螺旋CT三維重建椎板螺釘?shù)目臻g立體結構，確定釘?shù)篱L度及走行與其在冠狀面、矢狀面及橫斷面的關系。利用幾何相關原理及公式計算出螺釘?shù)拈L度，并與實測