2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的
  老年人冠心病的發(fā)生率較高其心血管系統(tǒng)生理特點(diǎn)為心臟儲備能力下降,在安靜狀態(tài)時(shí)血流動力學(xué)尚可保持相對平穩(wěn),但在麻醉用藥、氣管插管、手術(shù)操作刺激等應(yīng)激狀態(tài)下,由于交感神經(jīng)興奮,促使腎上腺素釋放,心率增快,心臟舒張期縮短,導(dǎo)致心肌氧供與氧耗不平衡,進(jìn)一步加重冠狀動脈供血不足。麻醉藥物可抑制心功能,且可導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張,有效循環(huán)血流量相對減少,引起血流動力學(xué)波動,易發(fā)生心肌缺血及心肌梗死。本研究擬評估右美托咪啶對冠心病患者行非心

2、臟手術(shù)期間的心肌保護(hù)作用,為老年冠心病患者麻醉期間用藥提供參考。
  實(shí)驗(yàn)方法
  選取醫(yī)大一院神經(jīng)外科擇期行頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)的冠心病(依據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(ESC)和美國心臟病學(xué)會(ACC)診斷和命名標(biāo)準(zhǔn))患者38例,性別不限,年齡50-80歲,體重48-82kg,ASA分級Ⅱ-Ⅲ級,NYHA分級Ⅱ-Ⅲ級,無明顯心功能不全、嚴(yán)重心律失常,無電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將患者隨機(jī)分為2組(n=19):對照組(

3、E組)和右美托咪啶實(shí)驗(yàn)組(D組)。
  入室后常規(guī)監(jiān)測心率(HR),收縮壓(SBP),舒張壓(DBP),動脈血氧飽和度(SPO2),心電圖(ECG);開放靜脈通路;局麻清醒建立有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,連接心排量測量裝置(ViglleoEdwardsLifesciences),調(diào)零完畢記錄入室后(T1)HR,SBP,DBP,SPO2,CO,CI.輸入5ml/kg的晶體液補(bǔ)償性擴(kuò)容,計(jì)算生理需要量與損失量作為術(shù)中繼續(xù)補(bǔ)液的依據(jù)。D組麻醉誘導(dǎo)

4、給藥前10min給予右美托咪啶負(fù)荷劑量0.5μg/kg泵注,面罩吸純氧3min后開始麻醉誘導(dǎo)此時(shí)記錄(T2)時(shí)點(diǎn)的指標(biāo)HR,SBP,DBP,CO,CI.然后D,E兩組予靜脈注射依托咪酯0.25mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg和順式阿曲庫銨0.4mg/kg快速誘導(dǎo),經(jīng)口氣管內(nèi)插管后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣,監(jiān)測呼氣末二氧化碳(PetCO2),氧流量2L/min,潮氣量6-8ml/kg,呼吸頻率12次/min,吸呼比1∶2。此后依次記錄誘導(dǎo)完

5、成后5min插管時(shí)(T3),插管完成后5min(T4),插管完成后10min(T5)各時(shí)點(diǎn)的HR,SBP,DBP,SPO2,CO,CI。
  結(jié)果
  1.兩組患者性別比、年齡、體重、及手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
  2.兩組患者均未發(fā)生心肌梗死、嚴(yán)重心律失常,與D組比較,E組心動過速(心率≥100次/分)、高血壓(SBP≥160mmHg或DBP≥95mmHg)心電圖ST段下降≥0.05mv發(fā)生率降

6、低(p<0.05)。
  3.D組與E組比較T1時(shí)BP,CO,CI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05):T3時(shí)D,E兩組BP,CO,CI與T1時(shí)相比較均降低(P<0.05),且E組降低較D組明顯(P<0.05):D,E兩組T4,T5時(shí)較T3的BP,CO,CI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而E組T4,T5時(shí)較D組T4,T5降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
  結(jié)論
  右美托咪啶在冠心病患者行麻醉誘導(dǎo)前10min給予

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