鹽酸右美托咪定對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者術(shù)中及蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、目的:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療是目前廣泛開展的神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)。因其具有快捷、定位精確、創(chuàng)傷小而且療效顯著的特點(diǎn)成為了治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤史上的重大變革。這種手術(shù)對(duì)圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性要求苛刻，麻醉蘇醒期要求患者配合進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。以往顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療采用的麻醉方法多是瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靜吸全麻。這種組合因?qū)κ中g(shù)應(yīng)激抑制強(qiáng)，被廣泛應(yīng)用于各類外科手術(shù)。瑞芬太尼優(yōu)點(diǎn)為超短時(shí)效，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)。缺點(diǎn)為作用消失快，疼痛發(fā)生早，疼痛刺激和蘇醒迅速帶來的不

2、適感可引起煩躁，甚至引起心腦血管系統(tǒng)意外。七氟烷優(yōu)點(diǎn)為術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)，減少肌肉松弛劑用量，術(shù)后蘇醒快而徹底。缺點(diǎn)為恢復(fù)期容易發(fā)生躁動(dòng)。已有研究證實(shí)，鹽酸右美托咪定在全身麻醉中應(yīng)用具有減少鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物用量、降低不良反應(yīng)和提高麻醉質(zhì)量的作用，且無呼吸抑制?？稍诒３只颊咭庾R(shí)下，提供足夠的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，確保順利完成神經(jīng)檢查的需要。麻醉蘇醒期，可降低機(jī)體對(duì)于不良刺激的應(yīng)激水平，增強(qiáng)圍術(shù)期心腦血管穩(wěn)定性，改善麻醉恢復(fù)過程。本研究擬

3、觀察鹽酸右美托咪定復(fù)合七氟醚吸入進(jìn)行全身麻醉用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)的可行性。
　　方法:
　　1、試驗(yàn)分組
　　40例接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的患者，根據(jù)麻醉維持用藥不同隨機(jī)分為R組（remifentanil，瑞芬太尼）和D組（dexmedetomidine，鹽酸右美托咪定）。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)MRI或全腦血管造影術(shù)診斷明確的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤實(shí)施介入治療的患者。(2) ASA評(píng)分Ⅱ-Ⅲ的患者。
　　2、試驗(yàn)流程
　

4、　入手術(shù)室開放靜脈液路。常規(guī)監(jiān)測心電圖，無創(chuàng)動(dòng)脈血壓，血氧飽和度(SPO2)。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.3ug/kg，順式阿曲庫銨0.2mg/kg及依托咪酯0.15mg/kg靜脈注射。麻醉維持D組采用2～3％七氟烷吸入復(fù)合鹽酸右美托咪定持續(xù)輸注（負(fù)荷量采用0.5ug/kg/10min，維持量采用0.4ug/kg/h);R組采用2～3％七氟烷吸入復(fù)合瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg/min持續(xù)輸注，間斷給予順阿曲

5、庫銨維持肌松。術(shù)中維持呼末二氧化碳(PetCO2)在35～45mmHg之間，BIS監(jiān)測值在40～60之間。記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)，氣管插管完成后(T1)，鹽酸右美托咪定輸注15min(T2)，鹽酸右美托咪定輸注30min(T3)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)各時(shí)點(diǎn)患者平均動(dòng)脈壓，心率及血氧飽和度數(shù)值。麻醉蘇醒期，根據(jù)riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分(SAS)記錄帶管耐受(S1)、指令配合(S2)、拔除氣管插管(S3)及出手術(shù)室時(shí)(S4)各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)數(shù)

6、值及嗆咳評(píng)分，記錄各組拔管時(shí)間。
　　結(jié)果:
　　1、兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。
　　2、兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在麻醉維持期的比較:T0時(shí)點(diǎn)兩組患者M(jìn)AP及HR無明顯差異。T1、T2、T3及T4時(shí)間點(diǎn)MAP，右美托咪定組均高于瑞芬太尼組(P＜0.05）。同時(shí)點(diǎn)HR值右美托咪定組較瑞芬太尼組明顯降低(P＜0.05)。
　　3、兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在麻醉蘇醒期比較:S1、S2、S3及S4時(shí)間

7、點(diǎn)，HR及MAP，右美托咪定組均低于瑞芬太尼組(P＜0.05)。與基礎(chǔ)值相比，MAP及HR的變化幅度明顯低于瑞芬太尼組（P＜0.05）。
　　4、蘇醒期Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分(SAS)，右美托咪定組明顯低于瑞芬太尼組(P＜0.05）。
　　5、拔管時(shí)間，右美托咪定組較瑞芬太尼組明顯延長(P＜0.05)。
　　6、嗆咳發(fā)生率右美托咪定組較瑞芬太尼組明顯降低(P＜0.05），嗆咳評(píng)分兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）<