每搏量變異和脈搏壓變異在老年容量監(jiān)測中應用的臨床研究.pdf

1、目的:
　　(1)研究SVV和PPV監(jiān)測老年患者容量狀況的準確性;
　　(2)研究SVV、PPV監(jiān)測老年機體容量狀況的閾值變化。
　　方法:選擇2012年1月至2012年11月擬在全麻下行擇期腹部手術(shù)的患者,ASA分級Ⅰ~Ⅱ級,體重18kg,體重指數(shù)(BMI)范圍在19-24㎏/㎡。將患者按不同﹥年齡納入兩組:中青年組32例,18歲≤年齡50歲;老年組33例,年齡≥65歲。﹤靜脈注射咪唑安定0.05mg/kg,異丙酚l

2、mg/kg,芬太尼3ug/kg,羅庫溴銨0.6mg/kg,隨后行氣管內(nèi)插管。連續(xù)監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心排量(CO)、心指數(shù)(CI)、每搏量(SV)、每搏指數(shù)(SVI)、中心靜脈壓(CVP)、每搏量變異(SVV)、脈搏壓變異(PPV)等血流動力學指標。容量治療:按照0.4ml/kg/min的速率靜脈輸注6％羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液,輸注總量:7ml/kg。記錄各血流動力學指標在容量治療前、后的數(shù)值。將CI≥15%△視為對

3、容量治療有反應,分別繪制兩組PPV、SVV監(jiān)測容量治療反應的ROC曲線,確定其準確性及診斷閾值。
　　結(jié)果:老年患者PPV、SVV基礎值與ΔCI存在線性相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為r=0.518(P<0.05)和r=0.529(P<0.05),SVV和PPV有顯著的線性相關(guān),r=0.965(P<0.01)。ROC曲線分析顯示,機械通氣全麻狀態(tài)下,潮氣量為10ml/kg,以CI≥15%△定義為對容量擴充有反應的標準時,預測容量治療有無反應的

4、ROC曲線下面積,SVV和PPV分別為0.747和0.737。SVV的診斷閾值為10.5%,判斷容量擴充反應的靈敏度為99.3%,特異度為71.8%;PPV的診斷閾值為10.5%,判斷容量擴充反應的靈敏度為86.7%,特異度為70.8%。與中青年組患者SVV、PPV的ROC曲線下面積(分別為:0.885,0.890)相比,老年患者ROC曲線下面積(SVV0.747,PPV0.737)相對較低。SVV的診斷閾值在老年組為10.5%時,靈敏

5、度99.3%,特異度71.8%;在中青年組的診斷閾值為10.5%,靈敏度80.0%,特異度80.0%。PPV的診斷閾值在老年組為10.5%,靈敏度86.7%,特異度70.8%;在中青年組的診斷閾值為9.5%,靈敏度90.0%,特異度82.0%。
　　結(jié)論:動態(tài)性血流動力學參數(shù)SVV、PPV,在全麻機械通氣條件下,設定潮氣量為10ml/kg,能夠比較準確的預測老年患者容量反應,其準確性優(yōu)于MAP、HR、CVP、CI等血流動力學指標。