脈搏灌注變異指數(shù)指導(dǎo)腸道手術(shù)容量治療的臨床研究.pdf

1、目的：本實(shí)驗(yàn)觀察利用脈搏灌注變異指數(shù)指導(dǎo)術(shù)中容量治療與傳統(tǒng)的容量治療對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響。研究脈搏灌注變異指數(shù)指導(dǎo)結(jié)腸癌手術(shù)病人術(shù)中容量治療的效果。
　　方法：選擇40例擇期擬在全麻下行結(jié)腸癌根治腸吻合的患者，年齡45～65歲，體重指數(shù)（BMI）18-25kg/m2，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，性別不限，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病及肝腎功能不全，生化及常規(guī)指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常，術(shù)中出血量小于或等于全身血容量的15％，術(shù)前未進(jìn)行放化療治療。隨機(jī)分

2、為2組：傳統(tǒng)方法組（C組）和PVI組。病人入室后連接ECG、SpO2、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，并用脈搏氧探頭連接患者食指并避光包裹固定，另一端與安裝了PVI軟件的Massimo Radical7監(jiān)測(cè)器連接，連續(xù)監(jiān)測(cè)灌注變異指數(shù)（Pleth variability index，PVI）、灌注指數(shù)(peffusion index，PI)；對(duì)側(cè)手行橈動(dòng)脈穿刺置管，連接動(dòng)脈傳感器監(jiān)測(cè)有創(chuàng)平均動(dòng)脈壓。行中心靜脈穿刺置管監(jiān)測(cè)CVP。麻醉誘導(dǎo)與維持：靜脈注射咪

3、達(dá)唑侖0.1mg/kg，舒芬太尼0.2ug/kg,維庫(kù)溴銨0.1mg/Kg，依托咪脂脂肪乳注射液0.3 mg/kg，肌肉松弛后行氣管插管。設(shè)置潮氣量8 ml／kg，呼吸頻率12-14次／min，維持呼吸末二氧化碳分壓在35-40 mmHg。吸入七氟烷維持1.0MAC，靶控瑞芬太尼（血漿靶濃度切皮前3.5ng/ml，腹腔探查前5.0 ng/ml，關(guān)腹前3.0 ng/ml）和間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨O．04mg／kg/h。手術(shù)結(jié)束前予以舒芬太尼

4、0.2ug/kg，術(shù)畢常規(guī)拮抗，待病人清醒拔管，接PCIA泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛。補(bǔ)液方案：C組補(bǔ)液量為補(bǔ)償性擴(kuò)容量+生理需要量+累計(jì)缺失量+繼續(xù)損失量+第三間隙丟失量，補(bǔ)償性擴(kuò)容量于麻醉誘導(dǎo)前以乳酸鈉林格氏液補(bǔ)充，補(bǔ)液量為5ml/kg，繼續(xù)損失量按失血量計(jì)算，以羥乙基淀粉130/0．4氯化鈉注射液等量補(bǔ)充，第三間隙丟失量采用乳酸鈉林格式液以5ml·kg·h補(bǔ)充，生理需要量與累計(jì)缺失量根據(jù)4．2．1法則以乳酸鈉林格式液補(bǔ)充。PVI組補(bǔ)償性擴(kuò)容量于

5、麻醉誘導(dǎo)前補(bǔ)充，方法同C組，麻醉誘導(dǎo)后靜脈輸注乳酸鈉林格氏液5ml·kg·h，同時(shí)根據(jù)PVI指導(dǎo)補(bǔ)液，當(dāng)PVI>14%時(shí)，予以羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液快速補(bǔ)液治療，直至PVI<14%，停止膠體補(bǔ)液治療（注：如術(shù)中發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速時(shí)靜脈注射阿托品0．3～0．5 mg或艾司洛爾0．5 mg／kg；發(fā)生高血壓或低血壓時(shí)靜脈注射硝酸甘油或麻黃堿,凡使用血管活性藥物的病例予以放棄）。于麻醉誘導(dǎo)前(T1)、切皮前即刻(T2)、切開(kāi)

6、腹膜即刻（T3)、腸吻合結(jié)束時(shí)(T4)，關(guān)腹(T5)時(shí)記錄血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（CVP,HR,MBP,SBP,DBP）；記錄術(shù)中出血量和尿量，術(shù)中和術(shù)后24 h內(nèi)的輸液情況，于術(shù)前和術(shù)畢時(shí)測(cè)定血乳酸水平。追蹤記錄病人術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)流食／半流質(zhì)時(shí)間、住院時(shí)間和有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：⑴兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、出血量等一般情況的各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。⑵與C組相比，

7、PVI組T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)DBP低（P<0.05）；C組T3、T5時(shí)間點(diǎn)PVI值高于PVI組（P<0.05）；兩組患者其余各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。⑶兩組患者術(shù)中失血量、尿量、術(shù)后24小時(shí)輸液總量、術(shù)前術(shù)后血乳酸變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。⑷與C組相比較，PVI組術(shù)中輸液總量、術(shù)中晶體液明顯減少，PVI組術(shù)中膠體液多于 C組（P<0.05）。⑸兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、半流質(zhì)飲