每搏變異度(SVV)指導(dǎo)胃腸道手術(shù)容量管理的研究.pdf

1、目的：探討每搏變異度(stroke volume variation，SVV)指導(dǎo)胃腸道手術(shù)容量管理的可行性及對(duì)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)和對(duì)病人術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響。 方法：選擇60例行擇期開腹胃腸道手術(shù)的病人，隨機(jī)分為兩組A組，SVV指導(dǎo)組。B組，對(duì)照組．使用經(jīng)外周動(dòng)脈連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)儀(Vigileo)測(cè)病人的心輸出量(CO)、每博量(SV)和每搏變異度(SVV)等參數(shù)，同時(shí)測(cè)有創(chuàng)血壓(ABP)和中心靜脈壓(CVP)．麻醉選擇氣管插管全身

2、麻醉A組根據(jù)SVV值指導(dǎo)輸液，SVV目標(biāo)值為10±2．B組根據(jù)傳統(tǒng)的4/2//1法則計(jì)算輸液量。記錄各時(shí)段的血流動(dòng)力學(xué)情況，包括T1，麻醉誘導(dǎo)前。T2，手術(shù)切皮前。T3，打開腹腔時(shí)．T4，腸吻合時(shí)。T5，關(guān)閉腹腔時(shí)。記錄術(shù)中麻黃素和阿托品的用量和次數(shù)。觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和尿量。記錄兩組病人術(shù)中、術(shù)后的輸血輸液量。測(cè)定病人手術(shù)前一天和手術(shù)后一天的血色素、血球壓積、肌酐、尿素氮。記錄病人術(shù)后排氣、排便時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間和進(jìn)固體食物

3、時(shí)間。同時(shí)觀察病人住院天數(shù)和并發(fā)癥情況。 結(jié)果：兩組病人各時(shí)段CO、SV、SBP、DBP、HR等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在兩組間無明顯差異。芬太尼、麻黃素、阿托品用量在兩組之間無明顯差異。A組的總輸液量明顯少于B組(P＜0.01)。B組的尿量較A組多(P＜0.05)。兩組術(shù)后Hb、Hct均有明顯下降(P＜0.01)，兩組間無明顯差異。兩組病人手術(shù)前后乳酸值均無明顯改變，且均在正常范圍。A組病人的肌酐、尿素氮手術(shù)前后無明顯改變。B組病人的手

4、術(shù)后肌酐、尿素氮有明顯下降，而兩組之間無明顯差異。A組術(shù)后排氣、排便時(shí)間明顯較B組快(P＜0.01)。恢復(fù)進(jìn)流質(zhì)時(shí)間和恢復(fù)進(jìn)普食時(shí)間明顯較B組短(P＜0.05)A組住院時(shí)間較短，兩組有顯著性差異(p＜0.01)。兩組均無死亡病人。術(shù)后并發(fā)癥情況兩組間未得出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：在胃腸道手術(shù)中應(yīng)用經(jīng)外周動(dòng)脈連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)技術(shù)和SVV值可為臨床提供安全有效的容量監(jiān)測(cè)方法和指標(biāo)．以SVV值在10±2為目標(biāo)進(jìn)行容量治療減少了術(shù)中輸液量，并