肝硬化門脈高壓性上消化道出血與節(jié)氣變更及氣象因子關(guān)系分析.pdf

1、　　目的：(1)總結(jié)肝硬化合并上消化道出血病例的流行病學特征,為臨床和科研提供流行病學依據(jù)；(2)探討節(jié)氣變更,氣溫、濕度、風力等氣象因子與肝硬化門脈高壓性上消化道出血之間的規(guī)律,以期為臨床對該病實施應(yīng)時辨證、擇時用藥提供客觀依據(jù),同時進一步豐富和印證“天人相應(yīng)”和“醫(yī)學氣象學”的理論思想；(3)初步篩選肝硬化門脈高壓性上消化道出血患者發(fā)生出血的危險因素,從而為臨床防治本病、提高患者的生存率提供客觀依據(jù)。
　　方法：1.資料來

2、源：以“肝硬化”和“上消化道出血”為關(guān)鍵詞,檢索河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、河南省中醫(yī)研究院三家醫(yī)院病案室 2006 年立春至2011年立春前,診斷符合上述關(guān)鍵詞的住院病人。剔除資料不全的病例,共檢索到559例肝硬化并上消化道出血病例。
　　2.研究方法：按照設(shè)計的表格詳細記錄每個病例的臨床資料,統(tǒng)計其性別、年齡、發(fā)病時節(jié)氣、出血誘因、原發(fā)病、出血原因、肝功能分級等；統(tǒng)計2006年-2011年各節(jié)氣平均氣溫、最高氣

3、溫、最低氣溫、溫差、降雨量、氣壓等。用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫文件,將調(diào)查數(shù)據(jù)及資料錄入數(shù)據(jù)庫,處理并完成統(tǒng)計分析。根據(jù)統(tǒng)計資料類型的不同,應(yīng)用卡方檢驗及多元線性回歸分析對統(tǒng)計資料進行分析。
　　結(jié)果：
　　1.病例的流行病學特征
　　1.1 559例病例中男性384例,女性175例,男女比例為2.19：1；高發(fā)年齡段為33-64歲；病程1/ 2-40年,平均11.4年。
　　1.2 每例病例發(fā)

4、生上消化道出血1-9次,平均2.8次；559例病例中合并肝癌者157例,占28.1%；死亡57例,占10.2%。
　　1.3 559例病例中致肝硬化的主要病因為病毒性肝炎,其中乙肝肝硬化共443例,占總?cè)藬?shù)的79.25%；其次為丙肝肝硬化,共37例,占總?cè)藬?shù)的6.62%；病因排在第三位的為膽汁淤積性肝硬化28例(5.01%)；接下來依次為隱匿性肝硬化25例(4.47%)、酒精性肝硬化20例(3.58%)、肝豆狀核變性4例(0.

5、7%)、布卡綜合征2例(0.4%)。
　　1.4 559例病例中358例存在明顯的出血誘因,寒冷、節(jié)氣變更156例(43.6%),飲食及服藥不當121例(33.8%),過度勞累48例(13.4%),精神刺激24例(6.7%),腹內(nèi)壓增高9例(2.5%)。
　　1.5 本次分析的559例病例中,Child-pugh分級A級占38.1%,B、C級占61.9%,研究結(jié)果說明肝硬化失代償期出血者比代償期出血者為多。

6、>　　2.病例的節(jié)氣變更規(guī)律
　　二十四節(jié)氣中的雨水、大寒兩節(jié)氣里發(fā)病人數(shù)顯著增多；在春分、芒種兩個節(jié)氣發(fā)病人數(shù)少；發(fā)病人數(shù)最少節(jié)氣為芒種。
　　3.病例與氣象因子關(guān)系
　　研究2006年2月4日--2011年2月4日各節(jié)氣平均發(fā)病人數(shù)與同期節(jié)氣氣象因子的關(guān)系。相關(guān)系數(shù)普查結(jié)果顯示,肝硬化上消化道出血發(fā)生與不同節(jié)氣的平均氣壓為正相關(guān)(r=0.34,P<0.01),與節(jié)氣平均氣溫、最高氣溫、最低氣溫 3 個氣

7、象因子的相關(guān)系數(shù)r介于-0.33~-0.32(P值均小于0.01),其發(fā)病趨勢與以上3個氣象因子的變化曲線基本相反；與降水量、平均相對濕度、日照等 3 個氣象因子無明顯相關(guān)性(P>0.05)。
　　用Logistic回歸方法綜合分析,結(jié)果顯示肝硬化門脈高壓性上消化道出血的發(fā)病與節(jié)氣最低氣溫的關(guān)系最為密切,回歸方程Y=11.909—0.167X3,表明氣溫越低,發(fā)病人數(shù)越多；通過最終入選的回歸方程Y=16.509—0.185X2

8、(最高氣溫)—0.028X3(最低氣溫)—0.14X8(平均氣壓)可見,在多因子情況下,影響肝硬化門脈高壓性上消化道出血發(fā)生趨勢的關(guān)鍵氣象因子是各節(jié)氣的最高氣溫、最低氣溫、平均氣壓。
　　結(jié)論：通過研究發(fā)現(xiàn),肝硬化門脈高壓性上消化道出血病例具有明顯的節(jié)氣變更規(guī)律,與氣象因子有明確的相關(guān)性,印證了《內(nèi)經(jīng)》中的“天人相應(yīng)”理論和“醫(yī)學氣象學”思想。根據(jù)研究結(jié)果,在氣溫較低的雨水、大寒節(jié)氣加強對肝硬化上消化道出血的防治,是降低肝硬化