HPV在宮頸癌首選篩查項目中的價值評估.pdf

1、前言：
　　目前宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的、繼乳腺癌之后又一大威脅婦女生命健康的惡性腫瘤。隨著宮頸癌篩查方法的不斷進步以及長期廣泛開展防癌的宣傳及普查、普治工作，使宮頸癌的發(fā)病率和死亡率有所下降。但近年來的臨床資料表明，宮頸癌前病變(CIN)及早期癌呈現(xiàn)年輕化趨勢。宮頸癌前病變局限于宮頸上皮之內(nèi)，包括不典型增生和原位癌，它反映宮頸癌發(fā)生中的連續(xù)過程，具有兩種不同的結局：一是病變自然消退；二是病變繼續(xù)發(fā)展為浸潤癌。無論是宮頸癌前病

2、變和宮頸浸潤癌，目前的流行病學資料顯示與性活躍、性生活過早、性生活紊亂、吸煙、長期使用免疫抑制劑、人乳頭瘤病毒（HPV）感染等相關，而90％CIN和95%以上宮頸浸潤癌患者有高危型HPV感染。事實上，70%～80%的女性在其一生中都曾感染過HPV，絕大多數(shù)通過自身的免疫力，在感染后的1～2年內(nèi)能自行清除。只有10%～15%的患者持續(xù)感染高危型HPV，使宮頸上皮細胞發(fā)生不同程度的癌前病變，繼而才會有發(fā)生宮頸癌的風險。CIN進展到宮頸癌需要

3、長達10～15年，故宮頸癌是可以預防的。用什么手段去監(jiān)測CIN消退、持續(xù)存在和進展呢？這就對宮頸癌早期篩查的指標提出了新的要求。
　　目前，我國宮頸癌篩查的方法主要采用液基細胞學（TCT）、HPV檢測。TCT檢查采用TBS標準進行評價，即無上皮內(nèi)病變（NILM），無明確臨床意義不典型鱗狀細胞（AS-CUS），不能排除高度上皮內(nèi)病變不典型鱗狀細胞（ASCUS-H），鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL），鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL），無明

4、確臨床意義不典型腺細胞（AGUS），鱗癌（SCC）及腺癌（ADC）；第二代雜交捕獲技術HC-Ⅱ可1次檢測13種高危型HPV(即HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型)。而病理組織活檢作為診斷CIN及宮頸癌的金標準，以陰道鏡或直視下行宮頸病變部位取材，參照美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）宮頸癌篩查指南進行病情嚴重程度評價，即無上皮內(nèi)病變，輕度非典型增生，中度非典型增生，重度非典型增生，原位癌，

5、微小浸潤癌，浸潤性鱗癌及腺癌等。然而，TCT是一種形態(tài)學檢查，受取材、制片質量和判讀者主觀因素影響較大，陰道鏡為有創(chuàng)檢查，且不能發(fā)現(xiàn)子宮頸管內(nèi)病變及微小浸潤癌，給臨床醫(yī)生治療方案帶來了巨大挑戰(zhàn)。是否HPV檢測技術在臨床上的應用優(yōu)于TCT，是否HPV檢測取代TCT作為初篩首選項目仍然存在爭議，故本文對此進行探討研究。
　　目的：探討HPV作為宮頸癌首選篩查項目的臨床價值。
　　方法：選取我院婦產(chǎn)科2012年5月-2013年10

6、月收治確診宮頸病變患者124例作為研究對象，患者采用檢查方法包括TCT，HPV檢測。以病理組織活檢為診斷金標準。比較兩種檢查方法的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、ROC曲線下面積。
　　結果：
　　1、CIN和SCC患者中，高發(fā)年齡段分別為30歲～45歲、45歲～60歲。
　　2、TCT診斷宮頸病變靈敏度為61.43%，特異度為66.67%，誤診率為33.33%，漏診率為38.57%；HPV檢測診斷宮頸病變靈敏度為92

7、.86%，特異度為50.00%，誤診率為50.00%，漏診率為7.14%。
　　3、HPV在宮頸炎癥，CIN-1，CIN-2/CIN-3及宮頸癌感染率分別為30.43%，64.52%，87.80%，100.00%；隨著宮頸病變的嚴重程度增加，HPV感染率逐漸升高（χ2=38.572，P<0.01）。
　　4、TCT和HPV診斷宮頸病變ROC曲線下面積分別為0.640、0.714。
　　結論：
　　1、隨著宮頸病變