兒童漢語(yǔ)閱讀障礙的影響因素及其認(rèn)知能力的研究.pdf

1、一、研究目的 本研究對(duì)9～11歲的學(xué)齡閱讀障礙(RD)兒童進(jìn)行了閱讀障礙的影響因素調(diào)查，以了解漢語(yǔ)閱讀障礙發(fā)生的流行病學(xué)特征；考察了漢語(yǔ)閱讀障礙兒童的智力、記憶、注意力以及執(zhí)行功能的特點(diǎn)，以揭示閱讀障礙的認(rèn)知能力特征；探討了感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)與閱讀障礙之間的關(guān)系，進(jìn)一步分析閱讀障礙成因；采用事件相關(guān)電位(ERP)技術(shù)，創(chuàng)新性地研究閱讀障礙兒童在聽(tīng)覺(jué)不同注意狀態(tài)下的ERP特點(diǎn)，這對(duì)于閱讀障礙的診斷、矯治、干預(yù)以及神經(jīng)生理機(jī)制的探索提供理

2、論依據(jù)。 二、研究對(duì)象與方法 1.研究對(duì)象來(lái)自于武漢市3城區(qū)3所普通小學(xué)867名9～11歲學(xué)生。剔除不完整資料例數(shù)，實(shí)際800人，進(jìn)行RD影響因素調(diào)查。依據(jù)ICD-10的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷舳兒童65名。并按同性別、年齡、班級(jí)匹配非RD正常兒童65名，進(jìn)行認(rèn)知及感覺(jué)統(tǒng)合測(cè)試。隨機(jī)抽取RD組兒童21名，對(duì)照組兒童14名，進(jìn)行事件相關(guān)電位研究。 2.研究方法①影響因素研究：采用修訂版的《兒童學(xué)習(xí)障礙篩查量表》，自擬的

3、一般情況問(wèn)卷，Corrners兒童行為問(wèn)卷(父母問(wèn)卷)，修訂的Piers-Harris兒童自我意識(shí)量表，閱讀測(cè)驗(yàn)，韋氏兒童智力量表對(duì)兒童進(jìn)行調(diào)查。②認(rèn)知能力測(cè)試：采用龔耀先等修訂的《韋氏兒童智力量表中國(guó)修訂本》進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)，采用龔耀先等修訂的《韋氏記憶量表》進(jìn)行記憶測(cè)試。采用數(shù)字劃銷(xiāo)、數(shù)字連線A測(cè)驗(yàn)進(jìn)行注意力測(cè)試。采用詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)進(jìn)行執(zhí)行功能測(cè)試。③感覺(jué)統(tǒng)合能力評(píng)定：運(yùn)用《兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表》。④事件相關(guān)電位測(cè)試：按照聽(tīng)覺(jué)主

4、動(dòng)oddball模式，測(cè)試兩組兒童在不同注意狀態(tài)下的ERP變化。 三、研究結(jié)果 1.漢語(yǔ)閱讀障礙的影響因素研究發(fā)現(xiàn)閱讀障礙在小學(xué)兒童的檢出率為8.13％，RD兒童65名，男女性別比為3.33：1，閱讀障礙在9、10、11歲三年齡段發(fā)生率相當(dāng)。單因素的卡方檢驗(yàn)分析顯示在家庭因素方面，父母文化程度低、父母職業(yè)，家庭月收入低下，居住面積小，孕期父親吸煙、父母關(guān)系不睦等因素與RD發(fā)生有關(guān)。在生物因素方面，父母曾有語(yǔ)文、數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困

5、難，兒童說(shuō)話晚，早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、母親孕期有異常情況等因素與RD發(fā)生有關(guān)。心理行為因素方面，兒童自我意識(shí)低下、行為問(wèn)題與RD發(fā)生有關(guān)。多因素logistic回歸分析顯示父親為“下崗、無(wú)業(yè)”、母親為工人、母親為公司職員、父親曾有語(yǔ)文學(xué)習(xí)困難、兒童說(shuō)話晚、父親吸煙、母親孕期有妊娠合并癥、剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)、嬰幼兒期高熱史、父母不睦、行為、幸福與滿足、品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題等因素入選回歸方程。顯示在眾多因素中這些因素與RD相關(guān)。 2.漢語(yǔ)閱讀障礙兒

6、童認(rèn)知能力研究顯示RD兒童言語(yǔ)智商、操作智商以及總智商均在正常范圍，但言語(yǔ)智商顯著低于正常兒童。依Bannatype理論，發(fā)現(xiàn)RD組兒童在數(shù)序列能力、言語(yǔ)概念化、獲得性知識(shí)方面(多涉及左腦活動(dòng))得分顯著低于非RD組兒童，反映其左腦加工能力明顯比對(duì)照組差；且RD組兒童操作智商與言語(yǔ)智商差值≥15的現(xiàn)象明顯多于對(duì)照組，表明RD兒童左右腦發(fā)展不均衡。RD兒童的長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶及瞬時(shí)記憶均顯著低于正常對(duì)照，反映RD兒童記憶存在一定的缺陷。閱讀

7、障礙兒童在記圖、圖形再生測(cè)試項(xiàng)目上明顯差于對(duì)照組，顯示圖形記憶和加工能力低下可能是漢語(yǔ)閱讀障礙的主要特征之一。RD兒童的簡(jiǎn)單工作記憶、復(fù)雜工作記憶均差于正常兒童，表明RD兒童還存在著工作記憶的缺陷。RD兒童數(shù)字劃銷(xiāo)漏數(shù)、數(shù)字連線A所耗費(fèi)時(shí)間均顯著多于正常對(duì)照，反映RD兒童選擇性注意和注意轉(zhuǎn)換存在一定的缺陷。RD兒童詞語(yǔ)流暢性成績(jī)顯著差于正常兒童，提示RD兒童執(zhí)行功能存在某些障礙。 3.閱讀障礙與感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)之間關(guān)系配對(duì)t檢驗(yàn)顯示

8、閱讀障礙兒童的前庭失衡、觸覺(jué)過(guò)分防御、本體感失調(diào)以及學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足等感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)各因子分均顯著低于非RD兒童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義(P＜0.01)。這反映RD兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力低下。兩組兒童的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)頻數(shù)分布圖顯示RD兒童發(fā)生感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)輕、中、重度的人數(shù)均多于非RD兒童，McNemar’s對(duì)稱(chēng)性檢驗(yàn)進(jìn)一步顯示RD兒童發(fā)生感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的比例高于非RD兒童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(S=9.0，P＜0.01)，表明RD兒童多有感覺(jué)統(tǒng)

9、合失調(diào)。相關(guān)分析顯示感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)與智力、記憶力以及注意、執(zhí)行功能等有關(guān)，感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)可以影響學(xué)習(xí)以及各種認(rèn)知能力的正常發(fā)展。提示感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)可能是閱讀障礙的重要影響因素。 4.閱讀障礙兒童事件相關(guān)電位的特征在實(shí)驗(yàn)1的辨音任務(wù)中，RD組兒童辨音錯(cuò)誤率為14.29％，而對(duì)照組兒童全部辨音正確，顯示RD兒童對(duì)聲音辨識(shí)、覺(jué)知存在一定的缺陷。在實(shí)驗(yàn)2的記數(shù)任務(wù)中，RD組兒童記數(shù)失誤率顯著高于正常組兒童(P＜0.01)。這反映RD兒童的注意

10、的集中性和穩(wěn)定性差，導(dǎo)致失誤較多。提示RD兒童注意存在缺陷。在兩種注意狀態(tài)下，RD兒童的P300的潛伏期比正常對(duì)照的延長(zhǎng)，而其P300波幅較正常對(duì)照為低。顯示舳兒童對(duì)刺激反應(yīng)慢、興奮性低。提示RD兒童存在注意、記憶缺陷。 四、討論 1.閱讀障礙的發(fā)生是生物、心理及社會(huì)等因素綜合作用本研究顯示閱讀障礙與家庭因素如父母職業(yè)、父母關(guān)系不睦有關(guān)，兒童說(shuō)話晚、父母曾有語(yǔ)文學(xué)習(xí)困難，母親孕期有妊娠合并癥、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等生物因素與閱讀

11、障礙有關(guān)，自我意識(shí)低下以及行為問(wèn)題也與閱讀障礙的發(fā)生有關(guān)。因此本研究認(rèn)為閱讀障礙是生物、心理及社會(huì)等因素綜合作用的結(jié)果。提示加強(qiáng)孕期、圍產(chǎn)期保健、心理行為干預(yù)、家庭因素的改善等對(duì)降低閱讀障礙的發(fā)生有重要意義。對(duì)RD的矯治、干預(yù)不僅僅從心理語(yǔ)言學(xué)方面進(jìn)行，而應(yīng)從生物社會(huì)心理全方位采取綜合干預(yù)措施，以達(dá)到預(yù)防、矯治閱讀障礙的目的。 2.閱讀障礙兒童存在多種認(rèn)知缺陷本研究發(fā)現(xiàn)RD兒童智力發(fā)育不均衡，言語(yǔ)智力顯著低于正常兒童。RD兒童記

12、憶存在缺陷，圖形記憶及加工能力低下可能是漢語(yǔ)閱讀障礙的主要特征之一；RD兒童的工作記憶低下，工作記憶的缺陷可能導(dǎo)致閱讀困難。RD兒童還存在注意力以及執(zhí)行功能缺陷。這些缺陷可影響兒童正常順利閱讀。RD兒童多有感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)影響兒童學(xué)習(xí)能力的正常發(fā)展。本研究表明閱讀障礙兒童存在多種認(rèn)知缺陷，提示可通過(guò)改善和提高閱讀障礙兒童的認(rèn)知能力，如感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，以達(dá)到矯治其閱讀障礙。 3.檢測(cè)腦功能的先進(jìn)技術(shù)提供閱讀障礙研究的廣闊空

13、間閱讀障礙有其腦結(jié)構(gòu)和功能異常的基礎(chǔ)，但大多數(shù)研究都采用認(rèn)知作業(yè)(或量表)來(lái)考察閱讀障礙，間接分析腦的活動(dòng)。而事件相關(guān)電位技術(shù)具有實(shí)時(shí)地觀察腦活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)。本研究利用該技術(shù)對(duì)閱讀障礙進(jìn)行了初步探索，顯示出閱讀障礙的注意、記憶的缺陷。若能利用更加先進(jìn)的ERP工作站(如128導(dǎo)甚至256導(dǎo)工作站)，并結(jié)合功能性磁共振成像技術(shù)，對(duì)研究閱讀障礙兒童在認(rèn)知作業(yè)時(shí)的腦活動(dòng)和結(jié)構(gòu)異常，揭示其障礙的腦機(jī)制有著重要的意義。 五、創(chuàng)新點(diǎn) 1.