食道超聲引導下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵嵴內(nèi)型嵴上型室間隔缺損的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 嵴內(nèi)型、嵴上型室間隔缺損是室間隔缺損的常見類型，由于特殊的解剖結(jié)構(gòu)和靠近主動脈瓣、肺動脈瓣等原因，這類室間隔缺損無自愈趨勢，容易導致主動脈瓣脫垂和關(guān)閉不全而且介入封堵很困難。本課題旨在探討經(jīng)胸骨旁途徑微創(chuàng)封堵嵴內(nèi)型嵴上型室間隔缺損的可行性、安全性和效果。
　　 方法:
　　 2009年5月～2012年5月山東大學附屬省立醫(yī)院心臟外科在食道超聲引導下經(jīng)胸骨旁途徑微創(chuàng)封堵嵴內(nèi)型、嵴上型室間隔缺損49例，

2、其中嵴內(nèi)型27例，嵴上型22例，男33例，女16例，年齡0.3～53.0歲，7例≤1歲，體重6～84Kg，室間隔缺損最大直徑2.0～8.0mm，肺動脈側(cè)邊長0～7.0mm，10例患者合并輕度二尖瓣關(guān)閉不全，6例合并極輕～輕度主動脈瓣關(guān)閉不全，1例為室間隔缺損修補術(shù)后嵴上殘余分流，1例嵴上型室間隔缺損合并鏡像右位心，1例合并動脈導管未閉。
　　 患者入選標準:經(jīng)胸超聲心動圖胸骨旁主動脈瓣短軸切面上，嵴內(nèi)型室間隔缺損位于12點至1點

3、位置，嵴上型室間隔缺損位于1點至2點位置;嵴內(nèi)型室間隔缺損最大直徑≤8mm，嵴上型室間隔缺損最大直徑≤5mm，由左向右分流、無主動脈瓣脫垂。
　　 全麻后平臥，插入經(jīng)食管超聲探頭，觀測室間隔缺缺的位置、大小、有無主動脈瓣脫垂以及室間隔缺損上緣到主動脈瓣和肺動脈瓣的距離。選擇相應(yīng)的封堵器類型和型號，納入輸送鞘管，露出封堵器尖端，備用。所用封堵器為在Amplatzer封堵器基礎(chǔ)上改良的國產(chǎn)的雙盤封堵器，有對稱傘、偏心傘和肌部傘3種類

4、型。
　　 胸骨左緣第2或第3肋間作長約1.5～3.0cm的切口，鈍性分離皮下和肌肉組織，不進入胸膜腔，切開心包，懸吊。1mg/kg肝素化，于肺動脈瓣環(huán)下右心室流出道前壁選擇穿刺點，用5-0或4-0的Prolene線縫雙層荷包，穿刺荷包，直接插入攜帶封堵器的輸送管，在食道超聲引導下經(jīng)室缺插入左心室，依次釋放左右側(cè)傘，完成封堵器的吐出和卡位。置入偏心傘時，在將封堵器納入輸送管時，預先將封堵器的Marker緣調(diào)至朝向排氣管的方向。當

5、輸送管進入室間隔缺損后，保持排氣管方向朝向心尖，吐出的封堵器marker緣就會朝向心尖，保持此方向完成卡位，偏心傘的左室側(cè)無邊緣就會朝向主動脈瓣。
　　 反復推拉封堵器，測試其牢固性。食道超聲觀察室間隔缺損有無殘余分流，對于主動脈瓣和肺動脈瓣有無影響。確定無誤后，松開固定螺絲，釋放封堵器。拔除推送桿和輸送管，結(jié)扎右心室荷包?？p合心包、切口。
　　 所有數(shù)據(jù)采用Stata10.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用(x)±s表示，心內(nèi)

6、操作時間指從輸送鞘管進入右心室至從右心室拔出的時間。兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗和Fisher's檢驗比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:
　　 成功封堵47例，嵴內(nèi)型26例，嵴上型21例。室間隔缺損平均直徑嵴內(nèi)型(4.4±1.7) mm，嵴上型(2.7±0.9) mm。置入封堵器型號:嵴內(nèi)型(7.0±2.3) mm，嵴上型(4.8±1.1) mm。心內(nèi)操作平均(17±16) min