嬰幼兒膜周部室間隔缺損經(jīng)胸微創(chuàng)封堵與右腋下小切口直視修補隨機對照研究.pdf

1、目的：前瞻性隨機對照研究經(jīng)胸微創(chuàng)封堵與右腋下小切口直視修補膜周部室間隔缺損（PmVSD）在嬰幼兒患者中的療效和隨訪結(jié)果。
　　方法：自2010年1月到2013年1月，將我中心符合研究標(biāo)準(zhǔn)的530名PmVSD患兒（年齡＜3歲，體重＜15Kg）應(yīng)用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，分別采取經(jīng)胸微創(chuàng)封堵(265例)和經(jīng)腋下切口直視修補(265例)兩種方式進行治療。對比研究兩組患兒手術(shù)成功率、手術(shù)時間、用血量、失血量、呼吸機輔助時間、監(jiān)護室（IC

2、U）滯留時間、術(shù)后住院時間、醫(yī)療費用、心臟形態(tài)和功能變化以及并發(fā)癥等指標(biāo)，并長期隨訪對比兩組患者的遠(yuǎn)期療效。
　　結(jié)果：兩組患兒全部得到有效治療，均無死亡或危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。微創(chuàng)封堵組：10例封堵失敗，一站式中轉(zhuǎn)體外循環(huán)（CPB）下常規(guī)直視手術(shù)修補；成功封堵的255例患兒中術(shù)后發(fā)生輕度心律失常30例，微到少量殘余分流（RS）18例，新增三尖瓣少量返流(TR)29例。直視修補組患兒全部成功修補，術(shù)后出現(xiàn)輕度心律失常116例，

3、微到少量RS16例，新增少量TR11例，心功能不全17例。所有患兒隨訪24個月以上，兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥。心律失常、RS以及瓣膜返流隨著隨訪時間的延長都有不同程度改善。兩組比較，最終療效相仿。微創(chuàng)封堵組手術(shù)時間、用血量、失血量、呼吸機輔助時間、ICU滯留時間、醫(yī)療費用以術(shù)后及心功能不全的發(fā)生率等明顯低于直視修補組(P＜0.01)，但 TR發(fā)生率高于直視修補組(P＜0.05)；直視修補組右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率明顯高于微創(chuàng)封堵組(P＜0.0

4、1)，切口長但隱蔽性更好；經(jīng)胸封堵對心功能影響小，術(shù)后心臟形態(tài)和功能恢復(fù)更快，但術(shù)后需服用3~6個月的抗凝藥物。
　　結(jié)論：經(jīng)胸微創(chuàng)封堵和右腋下小切口直視修補術(shù)都是PmVSD的有效治療方式。經(jīng)胸微創(chuàng)封堵作為近年來一種新興的手術(shù)方式，在嬰幼兒PmVSD患者中應(yīng)用安全可靠。其在極大程度上簡化了流程，減少了創(chuàng)傷，節(jié)省了醫(yī)療資源，同時也加快了病人的康復(fù)。與傳統(tǒng)直視修補手術(shù)相比做到了真正意義上的微創(chuàng)。但是，經(jīng)胸封堵也有其自身的局限性，尚不能