直接血壓與間接血壓的關(guān)系研究.pdf

1、目的：血壓(blood pressure，BP)測量是臨床監(jiān)測生命體征最常用和重要的方法。其分為：直接血壓(invasive bloodpressure)測量和間接血壓(non-invasive blood pressure)測量。直接血壓是指通過導(dǎo)管直接插入動脈血管獲得血壓，是血壓測量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但因其有創(chuàng)性，且需專用設(shè)備，技術(shù)要求高，所以在臨床實踐中仍主要依靠間接血壓。間接血壓測量臨床最常用的就是袖帶汞式血壓計，為其它間接法測壓法

2、的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是近年來不斷有間接動脈血壓不能準(zhǔn)確反映中心血壓的報道，尤其在高血壓患者和高齡人群。此外，柯氏音聽診法中柯氏音第Ⅰ期的壓力作為收縮壓已得到了公認(rèn)，而舒張壓是以柯氏音第Ⅳ期的壓力還是柯氏音第Ⅴ期的壓力作為標(biāo)準(zhǔn)仍有一定的爭議，一般認(rèn)為柯氏音第Ⅴ期的壓力更為準(zhǔn)確。故本研究目的有兩點：其一，水銀血壓計間接測量血壓能否準(zhǔn)確反映直接中心血壓。其二，舒張壓到底是以柯氏音第Ⅳ期還是第Ⅴ期作為標(biāo)準(zhǔn)。 方法： 1 研究對象：選

3、取住院行冠脈造影的患者，排外鎖骨下動脈狹窄等外周動脈疾病。共取138例，男性114例，女性24例，平均年齡56.05±10.30歲。跟據(jù)非選擇性冠脈造影結(jié)果，分為冠心病組(109例)及非冠心病組(29例)。按照高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為高血壓病組(87例)和非高血壓組(51例)。非冠心病同時非高血壓的病人為正常人組(10例)。 2 冠脈造影：X線數(shù)字減影(DSA)常規(guī)Judkins法行選擇性左、右冠狀動脈造影。左冠狀動脈造影選用四個

4、常規(guī)體位(LAO+CRA/CAU，RAO+CRA/CAU)，右冠狀動脈造影選用三個常規(guī)體位(LAO，RAO，LP+CRA)。同一病變選用顯示病變最嚴(yán)重的體位，以其內(nèi)徑狹窄程度≥50％為冠狀狹窄的評定標(biāo)準(zhǔn)。造影結(jié)束后，有兩位以上專家評判冠脈造影結(jié)果并記錄之。 3 血壓測量：動脈血壓直接測量：患者取仰臥位，在穿刺成功后植入鞘管和造影導(dǎo)管，在注射造影劑前以生理鹽水充盈管腔，連接于Fluid-filled system壓力換能器上。應(yīng)用

5、Iead 2000多導(dǎo)生理記錄儀(四川錦江)描記壓力曲線，走紙速度25 mm/sec，從描記曲線中獲得中心動脈收縮壓(Systolic blood pressure，SBP)、中心動脈舒張壓(Diastolicblood pressure，DBP)，每個患者記錄5-7個心動周期，取其平均值。用同樣方法記錄右肱動脈血壓。動脈血壓間接測量：用標(biāo)準(zhǔn)臺式水銀柱血壓計測血壓。動脈血壓間接測量與直接血壓同時測量。測患者左側(cè)上肢，因為在右側(cè)做冠狀動脈

6、造影，操作不便，連續(xù)測三次，取其平均值，收縮壓、舒張壓分別以Krotokoff第一音、第四音和第五音為記錄值。脈壓(pulse pressure，PP)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)的計算：PP=SBP-DBP，MAP=DBP+1/3PP并計算直接血壓與間接血壓的差值S-S、D-D。 5 高血壓病和冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠心病的標(biāo)準(zhǔn)：至少有1支冠狀動脈內(nèi)徑狹窄≥50％；(2)高血壓病的確診

7、標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥140 mmHg和／或DBP≥90 mmHg或正在服用降壓藥且排外繼發(fā)性高血壓者。 6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料的顯著性檢驗用t檢驗或單因素方差分析(one-wayANOVE)，各壓力間用Pearson相關(guān)分析確定相關(guān)性。所有數(shù)據(jù)均用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。P<0.05為統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性。 結(jié)果： 1 選由右橈動脈行冠脈造影者114例，男性98例，女性15

8、例：平均年齡55.54±9.14歲。應(yīng)用單因素方差分析間接肱動脈壓、直接肱動脈壓和直接升主動脈壓比較：①收縮壓(SBP)：間接肱動脈SBP低于直接升主動脈SBP和直接肱動脈SBP。間接SBP與兩組直接SBP間都有顯著性差異(P<0.01)。直接肱動脈SBP低于直接升主動脈SBP，兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異。②舒張壓(DBP)：間接肱動脈DBP變調(diào)音(Ⅳ)>間接肱動脈DBP消失音(Ⅴ)>直接升主動脈DBP>直接肱動脈DBP。間接肱動脈DBP變調(diào)音

9、顯著高于直接升主動脈DBP(P<0.001)，直接肱動脈DBP低于直接升主動脈DBP，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。③平均壓MBP：間接肱動脈MBP(變調(diào)音計算)>直接升主動脈MBP>間接肱動脈MBP(消失音計算)>直接肱動脈MBP。間接肱動脈MBP(變調(diào)音計算)顯著大于直接升主動脈MBP(P<0.001)。 2 將冠脈造影者138例(男性114例，女性24例，平均年齡56.05±10.30歲)，根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為冠心病組

10、(109例)和非冠心病組(29例)。根據(jù)高血壓診斷標(biāo)注分為高血壓組(87例)和非高血壓組(51例)，以及非冠心病同時非高血壓的病人為正常人組(10例)。將非高血壓組以年齡分為≥60歲組(10例，平均年齡67.40±3.57歲)和<60歲組(41例，平均年齡48.78±8.29歲)。根據(jù)性別將既有冠心病同時有高血壓的患者(68例)分為男性組(54例)和女性組(14例)結(jié)果如下：①除了在正常人組和年輕組(非高血壓<60歲組)，其余各組間接收

11、縮壓均顯著高于直接收縮壓，兩者差值(S-S)以冠心病組(8.07±12.92)和高血壓組(8.80±12.23)最具有顯著性(p<0.001)。男性(p<0.001)比女性(p<0.05)顯著。②間接舒張壓柯氏第4音和第5音在所有分組中均高估直接舒張壓，第4音差值(D-D16.35±12.28～20.34±15.73)更為顯著(p<0.001)。正常人組和血壓正常組的間接舒張壓第5音與直接舒張壓差異無顯著性，冠心病組(p<0.001)比