2007-2011年遼寧省綜合性醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成分析.pdf

1、前言
　　隨著我國國民經(jīng)濟的迅速發(fā)展，工業(yè)化、城市化水平不斷提高，我國居民住院疾病譜也發(fā)生了重大的改變。隨著疾病譜的變化，醫(yī)療環(huán)境以及醫(yī)療資源配置等問題也隨之發(fā)生改變。衛(wèi)生行業(yè)面臨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革、各級醫(yī)院功能定位及區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃等重大課題。為了保證各級醫(yī)院的科學(xué)合理發(fā)展，醫(yī)院需要明確發(fā)展方向、規(guī)模和服務(wù)重心等情況，而各級醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成的相關(guān)內(nèi)容將是論證、確定某些重大醫(yī)療衛(wèi)生政策的基礎(chǔ)，同時也可

2、以為醫(yī)院管理和決策提供參考[1]。醫(yī)院住院病人的疾病構(gòu)成資料是醫(yī)院管理的一項重要信息和統(tǒng)計指標(biāo)，它的變化直接反映某一地區(qū)一定時期內(nèi)疾病變化的趨勢，從中可以了解到社會醫(yī)療需求，認(rèn)識醫(yī)療需求的變化趨勢，合理調(diào)配區(qū)域醫(yī)療資源，有針對性的開展新技術(shù)、新項目，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，更好地滿足廣大人民群眾的就醫(yī)需求[2]。
　　隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平不斷提高，人們的生活方式有了明顯的改變。社會心理因素、生活方式等對人們的健康產(chǎn)生了重要

3、的影響，多種因素引起的慢性非傳染性疾病已成為威脅人們健康的主要疾病。人群疾病譜的改變帶來了衛(wèi)生保健需求的變化，同時對醫(yī)院的管理決策也產(chǎn)生了較大的影響[3]。呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、妊娠分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥、傳染病和寄生蟲病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌與營養(yǎng)代謝病都曾排在住院病人疾病構(gòu)成順位的前10位。前10位疾病是嚴(yán)重危害人民生活和健康的常見病、多發(fā)病，也是醫(yī)院醫(yī)療運行管理的重點所在。

4、>　　2002年10月，我國正式確立目標(biāo)，要建立“以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。2003年起全國部分縣（市）試點開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，到2010年基本實現(xiàn)覆蓋全國農(nóng)村居民。遼寧省經(jīng)多方考察、調(diào)研，于2005年開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在6年多的改革時間里，從參保人數(shù)、參合率、保費繳納等方面都有很大的提高，農(nóng)村居民的醫(yī)療條件也得到了很大的改善，住院人數(shù)也大幅度增加。同時城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度建設(shè)也快速

5、推進(jìn)。目前，我國已建立起覆蓋8.3億農(nóng)村居民和4.2億城鎮(zhèn)居民，總?cè)藬?shù)達(dá)到12.5億的全民醫(yī)保制度，這無疑對全國居民衛(wèi)生服務(wù)需求增加和住院病人人數(shù)增多起到了重要作用。
　　本研究抽取遼寧省23所不同層次綜合性醫(yī)院，對樣本醫(yī)院2007、2009和2011年住院病人疾病構(gòu)成進(jìn)行全面分析，了解本省醫(yī)院的疾病構(gòu)成情況，探討新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險制度不斷完善對全省居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和住院人數(shù)增長所起的作用，這對

6、于醫(yī)療行政部門進(jìn)行衛(wèi)生決策、合理配備醫(yī)療衛(wèi)生資源、節(jié)省醫(yī)療費用等具有重要的現(xiàn)實意義，同時也為醫(yī)院科學(xué)管理和明確自身功能定位提供決策依據(jù)。
　　對象與方法
　　一、研究對象:
　　本研究采用整群隨機抽樣方法，按照遼寧省的地域和醫(yī)院級別進(jìn)行分層，抽取23所綜合性醫(yī)院2007、2009和2011年住院病人為研究對象，按比例從9所省級醫(yī)院、14所市中心醫(yī)院和44所縣人民醫(yī)院中隨機抽取3所省級醫(yī)院、5所市級醫(yī)院和15所縣級醫(yī)院。

7、
　　二、研究方法:
　?。ㄒ唬?、將23所綜合性醫(yī)院分成三種基本類型:(1)省級醫(yī)院;(2)市級醫(yī)院;(3)縣級醫(yī)院。
　?。ǘ?、調(diào)查方法:從23所醫(yī)院病案室收集2007、2009和2011年住院病人患病情況、性別情況、年齡情況等相關(guān)資料。
　?。ㄈ?、按照病人性別、年齡、出院日期、主要診斷等情況分類輸入Excel表格中，疾病分類按照國際疾病分類法(InternationalClassificationofDi

8、seases，ICD-10)進(jìn)行，以住院病人的第一診斷為主要診斷作為判定標(biāo)準(zhǔn)。
　　國際疾病分類法(InternationalClassificationofDiseases，ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)將疾病診斷分為:
　　A00-B99:傳染病和寄生蟲病
　　C00-D48:腫瘤
　　D50-D89:血液及造血器官疾病和涉及免疫機制的疾患
　　E00-E90:內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病
　　F00-F99:精神

9、和行為障礙
　　G00-G99:神經(jīng)系統(tǒng)疾病
　　H00-H59:眼和附器疾病
　　H60-H95:耳和乳突疾病
　　I00-I99:循環(huán)系統(tǒng)疾病
　　J00-J99:呼吸系統(tǒng)疾病
　　K00-K93:消化系統(tǒng)疾病
　　L00-L99:皮膚和皮下組織疾病
　　M00-M99:肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病
　　N00-N99:泌尿生殖系統(tǒng)疾病
　　O00-O99:妊娠、分娩和產(chǎn)褥期

10、
　　Q00-Q99:先天性畸形、變形和染色體異常
　　R00-R99:癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者
　　S00-T98:損傷、中毒和外因的某些其他后果
　　V01-Y98:疾病和死亡的外因
　　Z00-Z99:影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素
　?。ㄋ模?、在本研究所收集的住院病人年齡性別分布情況表中，按照慣例將住院病人年齡分為5歲以下、5-14歲、15-44歲、45-59歲和

11、60歲及以上5個年齡段，本研究按照此劃分方式進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　?。ㄎ澹?、統(tǒng)計分析:收集相關(guān)資料，整理錄入計算機，建立數(shù)據(jù)庫。統(tǒng)計分析23所綜合性醫(yī)院2007、2009和2011年住院病人的各種疾病構(gòu)成比順位及其變化情況;住院病人疾病構(gòu)成的季度、年齡、性別的分布和變化情況。根據(jù)所得資料再對其進(jìn)行省級、市級、縣級醫(yī)院的對比分析，各級醫(yī)院內(nèi)部的對比分析、遼寧省不同地域醫(yī)院的對比分析。
　?。?、統(tǒng)計方法:應(yīng)用SPSS13.0軟件

12、包，進(jìn)行錄入管理和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分率進(jìn)行描述。所用的分析方法統(tǒng)計學(xué)顯著水平規(guī)定為α=0.05。
　?。ㄆ撸①|(zhì)量控制:疾病分類資料來源于各個醫(yī)院的病案室，疾病分類都是按ICD-10編碼，具有較高的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果
　　一、樣本醫(yī)院2007、2009和2011年住院病人疾病構(gòu)成和變化情況分析
　　2007、2009和2011年23所樣本醫(yī)院共收治住院病人1456556人，前10位疾病住院病人總例數(shù)為12

13、96650人，占醫(yī)院住院病人總數(shù)的89.02％。2007年住院病人338424人次，2009年住院病人431925人次，2011年住院病人526301人次。
　　排在樣本醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成前十位的是:循環(huán)系統(tǒng)疾病，損傷、中毒和外因的某些其他后果，呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，腫瘤，妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病，影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2007-2011年期間前10位疾

14、病在住院病人疾病譜中的排序未出現(xiàn)較大變動，呼吸系統(tǒng)疾病從2007年第4位上升到2009和2011年的第3位，消化系統(tǒng)疾病從2007年的第3位下降到2009和2011年的第4位。
　　經(jīng)過統(tǒng)計分析得出結(jié)果，不同級別醫(yī)院住院病人前10位疾病構(gòu)成情況具有較明顯的差異。在省級、市級、縣級醫(yī)院的同級醫(yī)院比較中發(fā)現(xiàn)，同級別醫(yī)院之間的住院病人疾病構(gòu)成情況有顯著性差異。遼寧省內(nèi)不同區(qū)域之間的住院病人疾病構(gòu)成情況有顯著性差異。
　　二、樣本醫(yī)

15、院2007、2009和2011年住院病人性別分布和變化情況
　　樣本醫(yī)院2007、2009和2011年男性住院病人總數(shù)733829例，占住院病人總數(shù)的51.05％，女性住院病人總數(shù)703540例，占48.95％。不同級別醫(yī)院住院病人性別分布情況沒有顯著性差異。男性住院病人循環(huán)系統(tǒng)疾病和損傷中毒多發(fā)，女性住院病人循環(huán)系統(tǒng)疾病、妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病多發(fā)。
　　三、樣本醫(yī)院2007、2009和2011年住院病人年齡分布情況

16、　　省級、市級、縣級醫(yī)院住院病人的年齡構(gòu)成分布基本相同。隨著年齡的增長，住院病人構(gòu)成比逐漸增大，45歲以上的住院病人比較多。不同年齡段的住院病人疾病構(gòu)成的分布不同，15歲以下人群住院病人呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)，15-44歲年齡段住院病人損傷中毒、妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病多發(fā)，45歲以上人群住院病人循環(huán)系統(tǒng)疾病等慢性病多發(fā)。
　　結(jié)論
　?。ㄒ唬?、2007-2011年期間遼寧省醫(yī)院住院患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，平均每年增加大約13.3

17、5％，住院病人前10位疾病占住院病人總數(shù)的89.02％。循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素分列住院病人疾病順位的前5位。住院病人疾病順位無明顯變化。
　?。ǘ?、不同級別醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成情況有顯著性差異;同級別醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成情況也有顯著性差異;遼寧省不同地域醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成情況有顯著性差異。2007-2011年期間各級別醫(yī)院住院病人疾病順位無明顯變化。
　　（三）