前交叉韌帶重建股骨側(cè)止點(diǎn)定位的應(yīng)用解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行了論述。
　　第一部分 前交叉韌帶重建股骨側(cè)止點(diǎn)定位的應(yīng)用解剖學(xué)研究
　　目的:探討前交叉韌帶股骨側(cè)止點(diǎn)的解剖特點(diǎn)并應(yīng)用于臨床。
　　方法:取14例福爾馬林固定膝關(guān)節(jié)尸體標(biāo)本,離斷膝關(guān)節(jié)后去除關(guān)節(jié)周圍肌肉、關(guān)節(jié)囊及髕骨,保留側(cè)副韌帶、半月板及前后交叉韌帶。經(jīng)髁間窩前出口最高點(diǎn)將股骨遠(yuǎn)端沿矢狀面用線鋸分為兩部分,充分暴露股骨外髁內(nèi)側(cè)面,前叉韌帶股骨側(cè)止點(diǎn)及相關(guān)骨性標(biāo)志。
　　分離并用油性彩筆

2、標(biāo)示出前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束及后外側(cè)束止點(diǎn)分布區(qū)、髁間窩前緣點(diǎn)及over-the-top點(diǎn)。應(yīng)用高清數(shù)碼相機(jī)拍攝側(cè)位照片后導(dǎo)入計(jì)算機(jī),測(cè)量下述指標(biāo):①印跡角、②印跡長軸L1、③印跡短軸L2、④雙束中心點(diǎn)距離AP、⑤AMB印跡中心點(diǎn)至股骨髁間窩后拱門頂點(diǎn)距離AO、⑥AMB印跡中心點(diǎn)到股骨外髁內(nèi)側(cè)面軟骨面后緣最近距離AI、⑦PLB印跡中心點(diǎn)到股骨外髁內(nèi)側(cè)面軟骨面后緣最近距PI、⑧ACL面積S;⑨Blumensaat線長度B;⑩ACL印跡中心點(diǎn)到

3、股骨髁間窩后拱門頂點(diǎn)距離CO;ACL印跡中心點(diǎn)到股骨外髁內(nèi)側(cè)面軟骨面后緣最近距離CI。以確定前交叉韌帶重建時(shí)止點(diǎn)定位參考數(shù)據(jù),并將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以確定這些數(shù)據(jù)間有無相關(guān)性。
　　結(jié)果:印跡長軸L1:17.5±1.65mm,印跡短軸L2:8.79±1.11mm,ACL止點(diǎn)面積S:96.52±17.84mm2,雙束中心點(diǎn)距離 AP:9.00±0.72mm,AMB印跡中心點(diǎn)至股骨髁間窩后拱門頂點(diǎn)距離 AO:8.03±2.20m

4、m,AMB印跡中心點(diǎn)到股骨外髁內(nèi)側(cè)面軟骨面后緣最近距離AI:6.17±1.82mm,PLB印跡中心點(diǎn)到股骨外髁內(nèi)側(cè)面軟骨面后緣最近距離PI:8.92±1.43mm,Blumensaat線長度B:30.47±1.46mm,印跡角:25.53±5.49°,ACL印跡中心點(diǎn)到股骨髁間窩后拱門頂點(diǎn)距離CO:9.42±2.18mm,ACL印跡中心點(diǎn)到股骨外髁內(nèi)側(cè)面軟骨面后緣最近距離CI:7.59±1.54mm。ACL的股骨附著區(qū)形態(tài)變化不規(guī)則,其

5、中橢圓形79％,新月形7％,圓形14％。但大多數(shù)可近似判斷為橢圓形。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:長軸L1、AMB和PLB中心點(diǎn)間距離AP、PLB印跡中心點(diǎn)到股骨外髁內(nèi)側(cè)面軟骨面后緣最近距離PI、B線、印跡角、ACL印跡中心點(diǎn)到股骨髁間窩后拱門頂點(diǎn)距離CO、AMB印跡中心點(diǎn)至股骨髁間窩后拱門頂點(diǎn)距離AO、AMB印跡中心點(diǎn)到股骨外髁內(nèi)側(cè)面軟骨面后緣最近距離AI、ACL印跡中心點(diǎn)到股骨外髁內(nèi)側(cè)面軟骨面后緣最近距離CI性別間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001、P

6、=0.013、P=0.033、P=0.003、P=0.002、P=0.046、P=0.002、P=0.019、P=0.021)。印跡短軸 L2、ACL面積兩組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.954、P=0.062)。各數(shù)據(jù)兩組側(cè)別間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示ACL股骨附著處長軸L1與B線長度具有相關(guān)性(R=0.921 P=0.000),AO與B線長度具有相關(guān)性(R=0.558 P=0.038)。CO與B線

7、長度具有相關(guān)性(R=0.912 P=0.000)。AP與AI不具有相關(guān)性(R=0.415 P=0.140),AP與PI不具有相關(guān)性(R=0.463 P=0.095),AP與CI不具有相關(guān)性(R=0.400 P=0.156)。AI與PI具有相關(guān)性(R=0.965 P=0.000), AI與CI具有相關(guān)性(R=0.944 P=0.000),CI與PI具有相關(guān)性(R=0.939,P=0.000)。
　　結(jié)論:ACL的股骨附著區(qū)形態(tài)變化不

8、恒定,其中橢圓形79％,新月形7％,圓形14％。但大多數(shù)可近似判斷為橢圓形。采用雙束重建ACL時(shí),AM束股骨側(cè)隧道中心點(diǎn)距過頂點(diǎn)應(yīng)為男性8.86±0.73mm,女性6.54±1.56mm,距股骨外髁內(nèi)側(cè)面軟骨面后緣應(yīng)為男性6.68±1.06mm,女性5.05±0.68mm; PL束股骨側(cè)隧道中心點(diǎn)距AM束股骨側(cè)隧道中心點(diǎn)應(yīng)為男性9.33±0.60mm,女性8.40±0.52mm,距股骨外髁內(nèi)側(cè)面軟骨面后緣應(yīng)為男性9.51±1.22mm,

9、女性7.86±1.23mm。采用單束重建ACL時(shí)股骨側(cè)隧道中心點(diǎn)距過頂點(diǎn)應(yīng)為男性10.26±1.69mm,女性7.89±0.46mm,距股骨外髁內(nèi)側(cè)面軟骨面后緣應(yīng)為男性8.11±1.03mm,女性6.65±0.87mm。
　　第二部分 前交叉韌帶重建股骨側(cè)止點(diǎn)定位的臨床應(yīng)用
　　目的:探討運(yùn)用自體腘繩肌腱進(jìn)行前交叉韌帶解剖重建的臨床療效。
　　方法:對(duì)19例前交叉韌帶損傷患者,根據(jù)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下單束前交叉韌

10、帶重建手術(shù)。手術(shù)方式均為在關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用自體腘繩肌腱作為移植物,采用懸吊式單束雙隧道技術(shù)行ACL重建。術(shù)后采用漸進(jìn)康復(fù)方式。評(píng)估患者手術(shù)前后IKDC、Tegner、 Lysholm評(píng)分。相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:19例患者術(shù)后切口均一期愈合,無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪時(shí)間6~17個(gè)月,平均12個(gè)月。19例患者膝關(guān)節(jié)伸直均無受限,膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常。IKDC、Tegner、Lysholm評(píng)分較術(shù)前均明顯改善。
　　結(jié)論