前交叉韌帶重建術(shù)止點(diǎn)定位及治療效果影響因素的臨床研究.pdf

1、本文研究目的：在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶(ACL)重建手術(shù)中，骨隧道止點(diǎn)定位被認(rèn)為是對(duì)臨床結(jié)果產(chǎn)生影響的關(guān)鍵步驟。本研究對(duì)采用兩側(cè)帶骨塊的自體中1/3髕腱移植重建ACL手術(shù)病例總結(jié)隨訪，從影像學(xué)角度測(cè)量股骨脛骨止點(diǎn)位置，比較不同臨床結(jié)果下骨隧道止點(diǎn)位置的差異，探討理想骨隧道的影像學(xué)位置。并分析不同手術(shù)時(shí)機(jī)及是否合并關(guān)節(jié)內(nèi)損傷等因素對(duì)臨床療效的影響，為尋求合理的治療方案提供參考。 研究方法：選擇2004年3月～2006年8月由同一組醫(yī)師

2、進(jìn)行的關(guān)節(jié)鏡下以自體中1/3髕腱移植，界面擠壓螺釘固定方式完成的ACL重建手術(shù)病例，符合入選標(biāo)準(zhǔn)79例，其中66例(83.54％)獲得平均1年6月(6月到3年)的隨訪。手術(shù)前后以Lysholm評(píng)分和Tegner運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)進(jìn)行功能評(píng)定。術(shù)后及隨訪時(shí)攝膝關(guān)節(jié)過(guò)伸位X線正側(cè)位片，對(duì)55份臨床資料完整的X線片在側(cè)位片上進(jìn)行影像學(xué)測(cè)量。以股骨髁間窩頂線(Blumensaat’s line)與股骨外側(cè)髁前后緣交點(diǎn)的長(zhǎng)度作為Blumensaat線長(zhǎng)度，

3、股骨止點(diǎn)位置與Blumensaat線前緣長(zhǎng)度占Blumensaat線全長(zhǎng)的百分比表示股骨止點(diǎn)相對(duì)位置，以脛骨骨道中心距脛骨平臺(tái)前緣長(zhǎng)度與脛骨平臺(tái)前后方長(zhǎng)度的百分比表示脛骨止點(diǎn)位置，測(cè)量并計(jì)算Blumensaat線的延長(zhǎng)線在脛骨平臺(tái)投影點(diǎn)位置占脛骨平臺(tái)前后方長(zhǎng)度的百分比。將Lysholm評(píng)分≥80分患者作為臨床效果優(yōu)良組，其余為不滿意組，分兩組對(duì)上述影像資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，分析不同臨床結(jié)果的影像表現(xiàn)差別。根據(jù)手術(shù)距受傷時(shí)間，將患者分為急性

4、期組(≤3周)、亞急性期組(≤3月)和慢性期組(>3月)，分析組間合并半月板損傷和內(nèi)側(cè)副韌帶損傷情況，及各組間手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能的差別。 研究結(jié)果：術(shù)后1例關(guān)節(jié)內(nèi)感染，再次手術(shù)治愈。其余無(wú)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生。全部隨訪病例無(wú)重建失敗或接受翻修手術(shù)。術(shù)后Lysholm評(píng)分平均提高41.05±13.83分，Tegner分級(jí)平均提高2.56±1.37級(jí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著性差異。10例(15.15％)隨訪時(shí)有明顯的髕前區(qū)疼痛。股骨側(cè)止點(diǎn)位

5、置在不同臨床結(jié)果的兩組間有顯著性差異，優(yōu)良組股骨止點(diǎn)位置至Blumensaat線前緣長(zhǎng)度占Blumensaat線全長(zhǎng)的百分比為67.35±6.55％。脛骨止點(diǎn)位置和Blumensaat線投影點(diǎn)位置組間無(wú)差異性。脛骨止點(diǎn)在脛骨平臺(tái)前后方長(zhǎng)度的百分比平均為39.77±5.11％；Blumensaat線投影點(diǎn)脛骨平臺(tái)前后方長(zhǎng)度的百分比平均為22.37±3.81％。比較兩點(diǎn)位置，可以發(fā)現(xiàn)前者均大于后者，顯示脛骨止點(diǎn)均位于Blumensaat線投

6、影點(diǎn)之后，兩者差值平均為17.41％±6.38％。早期手術(shù)組合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷發(fā)生率較高(P<0.05)，早期與晚期手術(shù)的半月板損傷發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但晚期的發(fā)生率(50.0％)略高于早期(36.7％)。不同手術(shù)時(shí)期術(shù)前Lysholm評(píng)分和Tegner分級(jí)有顯著性差異(P<0.05)，術(shù)后Lysholm評(píng)分和Tegner分級(jí)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。合并半月板損傷或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷對(duì)臨床結(jié)果影響的統(tǒng)計(jì)分析，兩者均無(wú)顯著性差異。

7、 研究結(jié)論： 1、股骨側(cè)止點(diǎn)位置對(duì)臨床效果影響顯著，位置偏前臨床效果較差，該點(diǎn)大致位于Blumensaat線距該線與股骨外側(cè)髁前緣交點(diǎn)的65％-69％之間。 2、脛骨側(cè)止點(diǎn)在伸直位Blumensaat線脛骨投影點(diǎn)之后，大致位于脛骨平臺(tái)前后直徑上距前緣38％-41％之間。術(shù)前進(jìn)行患膝關(guān)節(jié)的過(guò)伸位X線檢查，并測(cè)量Blumensaat線的脛骨投影位置，有助于為術(shù)前脛骨止點(diǎn)定位提供參考。 3、不同手術(shù)時(shí)機(jī)短期內(nèi)未造成臨