慢性輸卵管炎行腹腔鏡手術(shù)預(yù)處理對IVF-ET術(shù)結(jié)局的影響.pdf

1、背景：輸卵管性不孕是女性不孕的重要原因之一，占女性不孕癥的30％-40%，引起輸卵管病變最常見的原因是盆腔感染。輸卵管性不孕往往是由于病原微生物上行性感染引起的急性盆腔炎治療不徹底所致，也有部分患者盆腔感染后癥狀輕微或無癥狀，導(dǎo)致治療不及時，最終造成輸卵管功能損傷。輸卵管的功能是指輸卵管的開放度及管腔內(nèi)壁粘膜排列的完整性，其功能的異常大致可以分為：輸卵管周圍粘連、近端或遠(yuǎn)端輸卵管阻塞、輸卵管積水形成或輸卵管內(nèi)皮損壞。在試管嬰兒技術(shù)問世前

2、，外科手術(shù)是使輸卵管功能障礙女性獲得妊娠的唯一方法。輸卵管慢性炎癥行盆腔粘連松解術(shù)及輸卵管再通術(shù)后獲得自然妊娠的機(jī)率取決于輸卵管阻塞的部位和輸卵管的病變程度，術(shù)后妊娠率報道差異較大。一部分患者最終需借助IVF-ET術(shù)獲得妊娠。在試管嬰兒技術(shù)日臻完善的今日，對輸卵管炎性病變選擇外科手術(shù)還是人工輔助生殖已成為目前醫(yī)生和患者均面臨的艱難抉擇。
　　目的：本研究旨在探討慢性輸卵管炎患者手術(shù)與否對IVF-ET治療結(jié)局的影響。
　　方法

3、：回顧性研究同濟(jì)醫(yī)院生殖中心2011年1月至2012年12月因慢性輸卵管炎導(dǎo)致不孕的705例患者，根據(jù)行IVF-ET治療前是否行腹腔鏡手術(shù)分為非手術(shù)組(A組)392例和手術(shù)組（B組）313例，其中非手術(shù)組又分為無明顯積水的A1組和有明顯積水的A2組，手術(shù)組也分為無明顯積水的B1組和有明顯積水的B2組。比較A組與B組、A1組與A2組、A1組與B1組的臨床特征（年齡、BMI、不孕年限等）、獲卵數(shù)、獲胚數(shù)、種植率、臨床妊娠率、異位妊娠率、流產(chǎn)

4、率等各項指標(biāo)。比較手術(shù)組中手術(shù)時間距離IVF-ET術(shù)不同年限的種植率、妊娠率、分娩率等指標(biāo)。
　　結(jié)果：非手術(shù)組（A組）患者獲卵數(shù)多于手術(shù)組（B組）（p<0.05），非手術(shù)組（A組）流產(chǎn)率明顯高于手術(shù)組（B組）（p<0.05）。非手術(shù)組中無明顯積水患者（A1組）種植率明顯高于有積水患者（A2組）（p<0.05）。非手術(shù)組中無明顯積水患者（A1組）流產(chǎn)率高于手術(shù)組中無明顯積水患者（B1組）（p<0.05）。手術(shù)組中手術(shù)的時間距IVF

5、-ET術(shù)的年限在3年以上者種植率、妊娠率和分娩率均降低，異位妊娠率升高，大于5年者以上指標(biāo)的改變更為明顯。各組間一般臨床特征的比較無明顯差別，非手術(shù)組與手術(shù)組臨床妊娠率、分娩率等指標(biāo)的比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：手術(shù)處理盆腔病變后可以降低輸卵管不孕患者IVF-ET的流產(chǎn)率。但手術(shù)處理，尤其是輸卵管切除術(shù)會使卵巢功能受損，使IVF-ET術(shù)中獲卵數(shù)減少。輸卵管積水影響胚胎著床，使患者IVF-ET種植率下降。術(shù)后5年以內(nèi)行IV