右美托咪定對(duì)ICU患者血糖以及激素水平的影響.pdf

1、目的：通過(guò)觀察ICU患者使用右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）24h前后血糖以及與糖代謝相關(guān)的激素水平的變化，探討Dex對(duì)危重患者糖代謝的影響。
　　方法：選擇30例重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)年齡＞18歲無(wú)嚴(yán)重肝臟疾病、最近3個(gè)月未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素治療的非糖尿病患者，男女不限，排除需透析治療、妊娠及糖化血紅蛋白、糖化血清白蛋白異常升高患者，術(shù)后病人排除接受椎管內(nèi)麻醉患者。將30例患者隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（D組）、對(duì)照組（C組

2、），每組15例，采用隨機(jī)、單盲、安慰劑平行對(duì)照的臨床研究。入選患者進(jìn)行APACHE II危重評(píng)分。D組患者于實(shí)驗(yàn)開(kāi)始當(dāng)日清晨8:00，即用藥前，取靜脈血，測(cè)定患者血糖、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、C-肽（C-P）、胰島素（INS）、皮質(zhì)醇（COR）水平，隨即靜脈注射負(fù)荷劑量Dex1μg/kg（輸注時(shí)間10min）后，以0.4μg/kg/h維持24h，并于使用Dex開(kāi)始后的2h、4h、6h、8h、12h取靜脈血測(cè)定患者的血糖，同時(shí)記錄患

3、者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，次晨8:00停藥，停藥后再次取靜脈血測(cè)定患者COR、ACTH、C-P、INS濃度；C組，使用同樣方法，靜脈注射相同劑量的生理鹽水，測(cè)定患者的血糖、ACTH、INS、C-P、COR濃度，并記錄患者的SBP、DBP、HR及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。
　　結(jié)果：D組患者用藥2h、4h、6h較用藥前血糖升高（p＜0.05），與對(duì)照組相比4h、6h血糖升高（P＜0.05

4、）；C組患者停藥后ACTH升高（p＜0.05），且C組患者ACTH明顯高于D組患者（p＜0.05）； D組患者停藥后INS明顯降低（p＜0.05），24h后與C組患者相比INS明顯降低（p＜0.05）。兩組患者 C-P、COR濃度用藥前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），D組患者用藥24h后C-P、COR濃度與C組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。
　　結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)非糖尿病危重患者連續(xù)24h使用右美托咪定，用藥初期，即用藥后的2h