右美托咪定對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者腦損傷的影響.pdf

1、目的:觀察右美托咪定對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者腦損傷的影響。
　　 方法:選擇行單側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者29例（男23例、女6例），ASAⅡ-Ⅲ級(jí)、年齡45～65歲、體重50～85kg。隨機(jī)分為對(duì)照組（C組，n=14）和右美托咪定組（D組，n=15）?；颊呷胧液竺嬲治酰趿髁?L/min，建立靜脈通路。局麻下行橈動(dòng)脈穿刺、置管，用于監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓及抽取血標(biāo)本。采用全功能麻醉監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心電

2、圖(ECG);麻醉氣體監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2);Narcotrend麻醉/腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)麻醉深度。橈動(dòng)脈穿刺成功后穩(wěn)定5分鐘，記錄平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率（HR）、SpO2、麻醉深度作為基礎(chǔ)值(T0)。麻醉誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖注射液0.1～0.15mg/kg、依托咪酯乳劑0.15～0.3mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液0.5μg/kg、羅庫(kù)溴銨注射液0.6mg/kg，肌肉松弛后行氣管插管。麻醉維持:持續(xù)輸注丙

3、泊酚2～6mg/kg/h、鹽酸瑞芬太尼0.1～0.3μg/kg/min至手術(shù)結(jié)束。間斷給予羅庫(kù)溴銨注射液0.1～0.15mg/kg，維持肌肉松弛。D組麻醉誘導(dǎo)后給予右美托咪定0.5μg/kg/h持續(xù)輸注至手術(shù)結(jié)束。C組給予相應(yīng)容量生理鹽水持續(xù)輸注至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中調(diào)整麻醉用藥，維持麻醉深度在37～64之間。調(diào)整呼吸參數(shù)，維持呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)在35～45mmHg之間。手術(shù)結(jié)束前30分鐘，兩組患者均靜脈注射地佐辛注射液0.1

4、mg/kg，鹽酸托烷司瓊注射液0.1mg/kg。術(shù)中發(fā)生低血壓(收縮壓下降幅度達(dá)基礎(chǔ)值的20％)、高血壓（收縮壓升高幅度達(dá)基礎(chǔ)值的20％）、心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次/分）、心動(dòng)過(guò)速（心率＞100次/分）等血流動(dòng)力學(xué)事件，給予血管活性藥物處理，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。麻醉恢復(fù):術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)良好，深麻醉下拔出氣管導(dǎo)管，送麻醉恢復(fù)室(Post anesthesia care unit，PACU)，待完全清醒后送回病房。
　　 記錄麻醉誘

5、導(dǎo)前(T0)、手術(shù)開(kāi)始即刻(T1)、頸動(dòng)脈夾閉即刻(T2)、頸動(dòng)脈松開(kāi)即刻(T3)、頸動(dòng)脈松開(kāi)后1h(T4)、頸動(dòng)脈松開(kāi)后6h(T5)、24h(T6)、36h(T7)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)。記錄術(shù)中心動(dòng)過(guò)速、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓事件發(fā)生次數(shù)。分別于T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7時(shí)刻抽取動(dòng)脈血標(biāo)本，靜置、離心（3000轉(zhuǎn)/分鐘，5分鐘），取血清-80℃保存、待測(cè)。采用ELLISA法測(cè)定血清S-100β、神

6、經(jīng)元特異性烯醇化酶(Neuron specificity enolization enzyme，NSE)濃度。記錄術(shù)中丙泊酚、鹽酸瑞芬太尼用量。記錄頸動(dòng)脈夾閉時(shí)間、停藥至拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、麻醉恢復(fù)室(PACU)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)。記錄術(shù)前、術(shù)后第一天、術(shù)后第三天及術(shù)后第七天簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)評(píng)分。記錄術(shù)后六個(gè)月患者的生存率。
　　 結(jié)果:
　　

7、 1、兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體重、受教育年數(shù)、頸動(dòng)脈狹窄程度、頸動(dòng)脈夾閉時(shí)間、麻醉結(jié)束到拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間、PACU時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后六個(gè)月患者的生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 2、與T0時(shí)刻比較，兩組T2、T3、T4、T5S-100β濃度升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);與C組比較，D組在T4、T5時(shí)間點(diǎn)S-100β濃度降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);在T0、T1、T2、T3、T6、T7

8、時(shí)間點(diǎn)兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 3、與T0時(shí)刻比較，C組在T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7時(shí)間點(diǎn)NSE濃度升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);與T0時(shí)刻比較，D組在T1、T3、T4、T5、T6、T7時(shí)間點(diǎn)NSE濃度升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);與C組比較，D組在T4、T5、T6、T7時(shí)間點(diǎn)NSE濃度降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，在T0、T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)兩組間比較差異

9、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 4、與C組相比，D組平均動(dòng)脈壓(MAP)在T2、T3、T4時(shí)刻較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。D組心率(HR)在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);與C組相比，D組高血壓和/或心動(dòng)過(guò)速發(fā)生次數(shù)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);低血壓和/或心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 5、與C組相比，D組丙泊酚、鹽酸瑞芬太尼用量減

10、少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 6、兩組術(shù)前、術(shù)后第一天、術(shù)后第三天及術(shù)后第七天MMSE評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。兩組MMSE評(píng)分與術(shù)前比，術(shù)后第一天下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。術(shù)后第三天及術(shù)后第七天與術(shù)后第一天比較MMSE評(píng)分上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。術(shù)后第三天及術(shù)后第七天與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 結(jié)論:右美托咪定可減輕頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患