不同全麻方法復(fù)合硝普鈉控制性降壓對機(jī)體細(xì)胞免疫功能的影響.pdf

1、目的: 觀察三種不同全麻方法復(fù)合硝普鈉控制性降壓時，口腔頜面部整形患者血液動力學(xué)和血漿白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平的變化，比較不同全麻方法復(fù)合硝普鈉控制性降壓對機(jī)體細(xì)胞免疫功能的影響。 方法: 選擇擇期口腔頜面部整形患者30例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機(jī)分為三組：芬太尼復(fù)合異氟烷吸入麻醉組(Ⅰ組)、芬太尼和丙泊酚復(fù)合異氟烷吸入麻醉組(Ⅱ組)、瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉組(Ⅲ組)，每組各10

2、例患者。三組均用硝普鈉行控制性降壓，將平均動脈壓(MAP)降低30％左右，維持40分鐘以上。分別記錄麻醉前(T0)、麻醉后降壓前(基礎(chǔ)值，T1)、降壓后10分(T2)、20分(T3)、40分(T4)、停止降壓后2分(T5)、5分(T6)、10分(T7)、15分(T8)、20分(T9)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、MAP、心率(HR)、率壓積(SBP×HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PET-CO2)。于T1

3、、T4及T7三個時間點，分別抽取病人動脈血標(biāo)本5ml，采用放射免疫法檢測IL-6和IL-10的水平。 結(jié)果: 1、MAP：在停止降壓后的T5、T7時，Ⅲ組明顯低于Ⅰ組；T6時，Ⅲ組明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組,與T1相比，Ⅰ組患者的MAP在T5、T6、T7、T8時，均顯著升高；Ⅱ組患者的MAP從T6時開始升高，在T7、T8時均高于基礎(chǔ)水平。 2、HR：控制性降壓開始后T2、T3、T4時，與T1相比，三組的HR均升高；但Ⅲ組

4、明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組。 3、RPP．在控制性降壓開始后T2、T3、T4時，直至停止降壓后T5、T6、T7時，與T1相比，Ⅰ組、Ⅱ組患者的RPP均明顯高于基礎(chǔ)水平。在控制性降壓過程中，即T2、T3、T4時，Ⅲ組患者的RPP明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組；在停止降壓后T5、T6、T7時，Ⅲ組患者的RPP仍明顯低于Ⅰ組。 4、IL-6和IL-10：與T1相比，在T4、T7時三組患者的IL-6均顯著升高；在T7時，Ⅲ組患者IL-6的水平明顯低

5、于Ⅰ組、Ⅱ組。與T1相比，在T4、T7時三組患者的IL-10均顯著升高；在T7時，Ⅰ組患者IL-6的水平明顯低于Ⅱ組、Ⅲ組。 結(jié)論: 不同全麻方法和麻醉藥物對手術(shù)期間的血流動力學(xué)反應(yīng)和細(xì)胞免疫功能有不同的影響。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉能夠減輕手術(shù)刺激和硝普鈉引起的有害的血流動力學(xué)反應(yīng)，提供穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)。并且，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉較之芬太尼復(fù)合異氟烷吸入麻醉和芬太尼-丙泊酚復(fù)合異氟烷吸入麻醉，使血漿