成人呼氣峰流速預(yù)計(jì)值公式建立及其在COPD患者氣流受限初篩中的作用研究.pdf

1、研究背景：
　　 肺功能檢查是診斷COPD的主要依據(jù)，但是，由于肺功能儀價(jià)格昂貴，操作技術(shù)要求高，加之廣大基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺功能檢查認(rèn)識(shí)有限，故肺功能檢查在我國(guó)大部分基層和社區(qū)醫(yī)院難以推廣。廣東地區(qū)資料顯示40歲以上人群中僅3.7％曾經(jīng)接受過(guò)肺功能檢查，而全國(guó)COPD患者也僅6.5％曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)肺功能檢查。由于有近三分之一的COPD患者早期沒(méi)有呼吸道癥狀，待一旦出現(xiàn)癥狀后相當(dāng)部分患者已經(jīng)處于疾病中晚期，此時(shí)缺乏有效的防止肺功能進(jìn)一步

2、惡化的措施。因此，迫切需要建立一種適合于基層和社區(qū)初步篩選COPD的辦法。
　　 呼氣峰流速（PEF）是指用力呼氣的最高流量，能夠反應(yīng)氣道的通暢性，是通氣功能的常用檢查之一，由于其方便易行，被廣泛應(yīng)用于哮喘病人的自我監(jiān)測(cè)，其能否作為COPD患者氣流受限的初步篩選手段值得研究。
　　 研究目的：
　　 建立新的成人PEF預(yù)計(jì)值公式，研究PEF在初步篩選COPD患者氣流受限中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 第一部分：正常

3、成人PEF預(yù)計(jì)值公式的建立
　　 方法：
　　 1.實(shí)驗(yàn)對(duì)象：本實(shí)驗(yàn)選取40歲及以上健康人群，并符合如下條件：近2周無(wú)急性呼吸道感染，無(wú)吸煙史，無(wú)職業(yè)暴露史，近十年無(wú)生物燃料暴露史，肺功能檢測(cè)正常，無(wú)慢性咳嗽、咳痰、喘息、氣促等癥狀，既往無(wú)哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、COPD、肺結(jié)核病史，無(wú)全身其他系統(tǒng)（心、肝、腎、腦等）的嚴(yán)重疾病。
　　 2.呼氣峰流速測(cè)定:應(yīng)用微型峰流速儀(Micropeak，UK)，每人站

4、立重復(fù)測(cè)試3次或3次以上，取最大值。詳細(xì)記錄去鞋身高，少衣體重及性別、年齡等。
　　 3.根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，制定出正常人群PEF預(yù)測(cè)值：納入年齡（A）、身高(H)、體重(W)，并進(jìn)行對(duì)數(shù)及指數(shù)轉(zhuǎn)換，采用逐步回歸分析，選擇合適的回歸方程。
　　 結(jié)果：
　　 1.實(shí)驗(yàn)共有553名健康者入選，其中男性235人 ,女性318人，年齡范圍在40-85歲。
　　 2.與我國(guó)現(xiàn)有PEF預(yù)計(jì)值比較，60歲以上男性PEF實(shí)際

5、測(cè)定值明顯高于現(xiàn)有預(yù)計(jì)值，在所有受檢女性及40-59歲男性的PEF預(yù)測(cè)值與實(shí)測(cè)值之間無(wú)顯著差異。與英國(guó)現(xiàn)有預(yù)計(jì)值比較，各性別及年齡段PEF實(shí)測(cè)值均明顯低于預(yù)計(jì)值。
　　 3.建立新的40歲以上成人PEF回歸方程：
　　 男性:PEF(L/min)=－83.493＋1.472×Age－0.027×Age2＋3.864×Height;
　　 女性:PEF(L/min)=155.036＋0.79×Age－0.030×A

6、ge2＋1.576×Height
　　 第二部分:PEF在初步篩選COPD患者氣流受限中的應(yīng)用價(jià)值研究
　　 方法：
　　 1.實(shí)驗(yàn)對(duì)象：在廣州市荔灣區(qū)及韶關(guān)市桂頭鎮(zhèn)隨機(jī)抽取40歲及以上成人。
　　 2.所有受試者完成呼吸問(wèn)卷。
　　 3.PEF測(cè)定方法同第一部分。
　　 4.檢測(cè)受試者肺通氣功能:肺通氣功能檢測(cè)采用英國(guó)MicroLoop肺功能儀，肺功能擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)采用儲(chǔ)物罐吸入沙丁胺醇400

7、μg 15分鐘后檢測(cè)。
　　 5.分析臨床癥狀及PEF與新預(yù)計(jì)值比值在AL診斷性試驗(yàn)中的敏感性及特異性。
　　 結(jié)果：
　　 1.共調(diào)查40歲及以上人群4081人，全部完成呼吸問(wèn)卷、肺通氣功能檢查及PEF測(cè)定者共計(jì)3379人。
　　 2.完成所有檢查的3379人中，有345人經(jīng)肺通氣功能檢查發(fā)現(xiàn)存在氣流受限，按GLOD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)其中輕度氣流受限患者97人，中度氣流受限患者177人，重度氣流受限患者50人，極

8、重度氣流受限患者21人。
　　 3.確診氣流受限患者中142人無(wú)癥狀。
　　 4.根據(jù)臨床癥狀診斷氣流受限，其診斷敏感性及特異性分別為58.8％和67.2％。
　　 5.按不同的PEF切點(diǎn)分析其判定AL的敏感性與特異性發(fā)現(xiàn)，PEF<80％pred可篩查出76.8％經(jīng)過(guò)肺功能檢查證實(shí)的AL，其特異性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為83.8％、97％和35.1％。PEF<60％pred可篩查出100％重度、極重度AL，