峰流速儀與IPAG問卷在COPD診斷和評估中的作用.pdf

1、背景:
　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預防和可以治療的常見疾病，但其患病率和死亡率均在上升，給患者家庭和社會都造成了巨大的經(jīng)濟負擔。我國目前COPD診斷不足、干預落后，尤其在基層和社區(qū)醫(yī)療機構，由于資金、技術人員配備匱乏，肺功能檢查不夠普及，因此探索適合基層和社區(qū)的篩查和診斷、評價COPD的工具十分必要。
　　呼氣峰流速(PEF)指用力呼氣時的最高流量，能夠反應氣道的通暢性，與FEV1具有相關性。由峰流速儀測得的

2、PEF方便易行，被廣泛應用于哮喘病人的診斷、監(jiān)測與管理。IPAG問卷為國際初級保健機構氣道小組(International Primary CareAirway Group，IPAG)推廣的COPD篩查問卷，其與峰流速儀能否作為適合基層和社區(qū)篩檢、診斷以及評估COPD的工具值得研究。
　　目的:
　　一，探索峰流速儀PEF檢測不同類型COPD患者的敏感性及影響因素，并與IPAG問卷相比較，進一步評價峰流速儀和IPAG問卷在社

3、區(qū)檢出COPD的應用價值。二，評價峰流速儀PEF在綜合醫(yī)院門診評估確診COPD的效力，判斷峰流速儀PEF能否應用于基層和社區(qū)醫(yī)療機構評估COPD。
　　方法:
　　選取2013年5月到2014年12月在北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科門診確診的156例COPD患者，采集患者病史、癥狀、危險因素暴露史、近1年急性加重次數(shù)和合并癥，并進行6分鐘步行測試，測評慢阻肺評估測試(CAT)、改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸問卷(mMRC)、圣喬治呼吸問卷

4、(SGRQ)和IPAG問卷。對患者用耶格MS-IOS肺功能儀進行通氣功能測定和用峰流速儀進行PEF測定，隨后噴入沙丁胺醇400 ug，等待15～20min后，再次用肺功能儀測定肺功能測定和峰流速儀測定PEF測定。
　　第一部分 峰流速儀與IPAG問卷檢測不同類型慢阻肺患者的敏感性及影響因素
　　結果:
　　1. 以吸入支氣管擴張劑之前PEF占預計值百分比=80％為截斷點，156例COPD患者有126例PEF％＜80％，

5、峰流速儀檢測COPD的敏感性為80.8％。
　　2. 肺功能損害越重的COPD患者，峰流速儀檢測的敏感性越高:峰流速儀對于檢測輕度（GOLD1級）、中度（GOLD2級）、重度（GOLD3級）、極重度(GOLD4級）氣流受限COPD的敏感性分別為27.7％、75.7％、100％和100％。
　　3. 將COPD患者進行綜合評估分為A組（低風險，癥狀少）、B組（低風險，癥狀多）、C組（高風險，癥狀少）和D組（高風險，癥狀多）4組

6、，峰流速儀檢測的敏感性分別為44.1％、80.0％、94.1％和98.2％。二元logistic回歸結果顯示，COPD患者能否被峰流速儀檢出的影響因素為FEV1％與SGRQ總分。
　　4. 156名患者中有140名患者完成IPAG問卷，問卷對COPD患者的敏感性為83.6％。對不同GOLD分級或者綜合評估分組的患者，檢測敏感性無統(tǒng)計學差異(P均＞0.05)。IPAG問卷對吸煙患者的敏感性優(yōu)于非吸煙患者(89％ vs.64.5％，P

7、=0.002)。
　　5. 對于少癥狀(mMRC＜2，CAT＜10，SGRQ＜25)患者、輕度氣流受限患者、A級患者，IPAG問卷的敏感性優(yōu)于峰流速儀（P均＜0.05）。對于肺功能GOLD3級或者GOLD3～4級的慢阻肺患者，峰流速儀的敏感性優(yōu)于IPAG問卷（P均＜0.05）。
　　6. IPAG問卷與峰流速儀并聯(lián)檢測時，對COPD患者的敏感性為95.8‰對輕度氣流受限患者為82.3％，對A組患者為83.8％。
　　結

8、論:
　　1. 峰流速儀對于檢測COPD患者具有較高的敏感性，尤其是對于綜合評估BCD組的COPD敏感性尤其高。峰流速儀在社區(qū)與基層作為篩檢或初步診斷工具，結合CAT和mMRC量表，對于發(fā)現(xiàn)氣流受限重、急性加重風險高、可以從藥物治療中受益的COPD患者群體具有十分重要的意義。
　　2. IPAG問卷對于檢測COPD患者具有較高的敏感性，對于肺功能損害輕、綜合評估為A級的COPD患者敏感性優(yōu)于峰流速儀。在社區(qū)與基層醫(yī)院做為篩檢

9、工具，對發(fā)現(xiàn)早期COPD具有優(yōu)勢，與峰流速儀結合，可以更好的檢出COPD。
　　第二部分 評價峰流速儀PEF評估確診COPD的效力
　　結果:
　　1. COPD患者峰流速儀PEF實測值與肺功能儀PEF實測值呈顯著正相關(P均＜0.001)，吸入支氣管擴張劑之前兩者的相關系數(shù)r=0.814，吸入支氣管擴張劑之后兩者的相關系數(shù)r=0.826。峰流速儀PEF％與肺功能儀PEF％呈顯著正相關(P均＜0.001)，吸入支氣管擴

10、張劑之前兩者的相關系數(shù)r=0.718，吸入支氣管擴張劑之后兩者的相關系數(shù)r=0.817。
　　2. 峰流速儀與肺功能儀測量的PEF實測值無顯著差別（P均＞0.05）。峰流速儀測得的PEF％高于肺功能儀測量的PEF％值（P均＞0.05）。吸入支氣管擴張劑之前兩者PEF％的差值（峰流速儀PEF-肺功能儀PEF）為8.80±17.69(％)，差值的95％可信區(qū)間為(5.93，11.66);吸入支氣管擴張劑之后兩者PEF％的差值（峰流速儀

11、PEF-肺功能儀PEF）平均值為5.75±15.05(％)，差值的95％可信區(qū)間為(3.32，8.19)。
　　3. COPD患者峰流速儀PEF％與肺功能FEV1％兩者之間顯著正相關(P＜0.001)，Pearson相關系數(shù)r=0.719。COPD患者吸入支氣管擴張劑后PEF％(Y)對FEV1％(X)的直線回歸方程為(Y)=16.095+0.887X，模型的F值=165.097，P＜0.001，PEF％和FEV1％之間的直線關系成

12、立。回歸系數(shù)與回歸截距有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；貧w方程的決定系數(shù)R2=0.517。
　　4. 當FEV1％=30％，50％，80％時，患者PEF％回歸方程預測值分別為42.705％、60.445％、87.055％。以PEF％=42.705％、PEF％=60.445％、PEF％=87.055％為切點，對患者進行PEF肺功能分級。PEF肺功能分級和GOLD肺功能分級的符合率為56.4％。
　　5. 分別以PEF％=40％、

13、PEF％=50％、PEF％=60％、PEF％=70％替代FEV1％=50％對COPD患者進行綜合評估。以PEF％=60％為切點時，入組患者總正確率最高、B～D組患者正確率最高，峰流速儀用于綜合評估的效果最好。以PEF％=60％為切點，入組患者評估的總正確率為82.4％，B～D組患者的評估正確率為81.4％，A、B、C、D組患者評估正確率分別為85.7％、70.0％、82.3％、89.3％。
　　結論:
　　1. 峰流速儀與肺

14、功能儀檢測的PEF結果相關程度強，兩者間PEF實測值沒有顯著差異，但峰流速儀PEF％值高于肺功能儀PEF％,兩者間PEF％差值較小。提示峰流速儀可以替代肺功能儀PEF篩查和評估COPD。
　　2. 用峰流速儀PEF％評估肺功能受損的程度與患者氣流受限程度的符合率低，提示峰流速儀PEF％用于評估患者肺功能的損害程度時，會有較大的誤差，不能用峰流速儀PEF％代替FEV1％評估患者肺功能損害程度。
　　3. 以PEF％=60％為切