從經(jīng)筋論治膝骨關(guān)節(jié)炎性疼痛的臨床隨機(jī)對照研究.pdf

1、1研究背景：
　　膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是發(fā)生于膝關(guān)節(jié)的一種慢性、退行性骨關(guān)節(jié)病，是骨科臨床中的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于中老年，女性居多。隨著我國步入老齡化社會，根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計75歲人群中80％患有骨性關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹，并多伴隨有關(guān)節(jié)僵硬、變形及活動受限等表現(xiàn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾，是引起老年人疼痛和傷殘的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。該病病情復(fù)雜，

2、病程較長，難治愈，對于早、中期患者的保守治療取得了一定的效果，但對于早期膝骨關(guān)節(jié)炎的防治目前仍缺乏高效的方法，晚期則趨向于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。關(guān)節(jié)疼痛為絕大多數(shù)膝骨關(guān)節(jié)炎患者就診時的主訴癥狀，如何盡量緩解患者疼痛癥狀、延緩病情發(fā)展加重，是目前臨床醫(yī)生面臨的難題之一。
　　中醫(yī)經(jīng)筋理論是并行于經(jīng)脈的一大理論系統(tǒng)，在《靈樞·經(jīng)筋》中有著詳細(xì)的論述。對于經(jīng)筋實(shí)質(zhì)的探討，一種解釋認(rèn)為經(jīng)筋是肌肉、韌帶等軟組織系統(tǒng)，另一種解釋認(rèn)為經(jīng)筋是神經(jīng)系統(tǒng)。

3、綜合大部分學(xué)者的觀點(diǎn)來說，經(jīng)筋是以正常神經(jīng)支配為基礎(chǔ)的肌肉、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)和功能的概括。其病變包括肌肉、韌帶等軟組織本身病變和由此引起的周圍神經(jīng)病變，以及由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的肌肉、韌帶等軟組織功能改變?！跋榻钪保谙リP(guān)節(jié)周圍，分別有足陽明、足少陽、足太陽、足三陰六條經(jīng)筋循行。經(jīng)筋在循行過程中有著“結(jié)”“聚”的特點(diǎn)，“以筋會于節(jié)”，這些“結(jié)”“聚”點(diǎn)多位于關(guān)節(jié)周圍及肌肉豐厚的部位。這些“結(jié)”“聚”點(diǎn)既是局部神經(jīng)分布最多的部位，也

4、是關(guān)節(jié)活動的應(yīng)力集中點(diǎn)，這也就決定了這些結(jié)聚點(diǎn)多是經(jīng)筋痹痛的常發(fā)部位?！办茚樈俅?，以知為數(shù)，以痛為腧”是《靈樞·經(jīng)筋》篇對經(jīng)筋痹痛的治療原則。其中燔針劫刺是方法，以知為數(shù)是療程，以痛為腧是關(guān)鍵?！鹅`樞·九針十二原》中記載“……五日鈹針，長四寸廣二分半，末如劍鋒……”可見鈹針是治療經(jīng)筋病癥，緩解經(jīng)筋痹痛的一種有效器具，也可以說鈹針療法是經(jīng)筋理論的體現(xiàn)者。
　　在臨床中發(fā)現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎患者主訴關(guān)節(jié)疼痛的同時，也主訴關(guān)節(jié)外存在明確的痛點(diǎn)

5、，或者對其臨床查體中多可在關(guān)節(jié)外部的軟組織結(jié)構(gòu)上可觸及明確的痛點(diǎn)，這些痛點(diǎn)和關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的全關(guān)節(jié)疼痛有所區(qū)別，并且部分患者明確只存在關(guān)節(jié)外痛點(diǎn)，關(guān)節(jié)內(nèi)癥狀并不嚴(yán)重。從中醫(yī)經(jīng)筋的角度來分析，這些痛點(diǎn)和經(jīng)筋在膝關(guān)節(jié)周圍的“結(jié)”“聚”點(diǎn)是相對應(yīng)的。
　　因此從中醫(yī)經(jīng)筋角度，運(yùn)用鈹針以膝骨關(guān)節(jié)炎患者局部結(jié)聚痛點(diǎn)為方向，對膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，是緩解膝OA患者疼痛、延緩疾病進(jìn)展的一種有效思路和方法。
　　2研究目的：
　　

6、通過查閱文獻(xiàn)，對經(jīng)筋理論和膝骨關(guān)節(jié)炎的病因、病機(jī)、治療方法再認(rèn)識；研究分析膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)外痛點(diǎn)的分布以及和經(jīng)筋“結(jié)”“聚”點(diǎn)的相互關(guān)系；從經(jīng)筋角度評價運(yùn)用鈹針治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的臨床療效和優(yōu)勢。
　　3研究方法：
　　按照既定的納入標(biāo)準(zhǔn)和隨機(jī)數(shù)字表法的隨機(jī)方法，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者(90膝)，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，分別采用鈹針和關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉進(jìn)行治療，以膝關(guān)節(jié)疼痛的VAS評分、關(guān)節(jié)周圍最明顯痛點(diǎn)的壓

7、痛數(shù)據(jù)、膝關(guān)節(jié)功能評分為評定指標(biāo)，對兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，評價鈹針治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的臨床療效。
　　所有數(shù)據(jù)均用(x±s)表示，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理。組內(nèi)前后比較、組間兩兩比較，符合正態(tài)性和方差齊性的用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差齊用LSD檢驗(yàn)，方差不齊用非參數(shù)的秩和檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　4結(jié)果：
　　鈹針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效評價：通過和關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉相比較，鈹針能夠有效的緩解膝

8、骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀及關(guān)節(jié)功能。
　　同治療前相比，試驗(yàn)組治療后VAS評分、壓痛數(shù)據(jù)、HSS功能評分均好于治療前，說明試驗(yàn)組可明顯緩解患者疼痛。對照組治療后VAS評分、壓痛數(shù)據(jù)、HSS功能評分均優(yōu)于治療前，說明對照組可改善患者的關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能。
　　治療后兩組間的VAS評分、壓痛數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；HSS功能評分治療后比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義，從平均值上看，對照組高于試驗(yàn)組，說明對照組改善關(guān)節(jié)功能方面效果較好。
　

9、　治療后兩組的總體療效評價無明顯差異，P>0.1，試驗(yàn)組有效率為89.2％，對照組為94.2％，對照組略好于試驗(yàn)組。
　　從治療次數(shù)來說，試驗(yàn)組最多為2次，而對照組均為5次，試驗(yàn)組具有療程短，見效快的優(yōu)點(diǎn)。
　　5結(jié)論：
　　以中醫(yī)經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，運(yùn)用鈹針，從經(jīng)筋結(jié)聚點(diǎn)即關(guān)節(jié)外痛點(diǎn)對膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，臨床療效基本等同于關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，并有著療程短見效快的特點(diǎn)，是體現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)筋理論的一種微創(chuàng)性強(qiáng)、療效顯著、操作簡單、