前交叉韌帶重建術(shù)后骨隧道擴大的相關(guān)研究.pdf

1、1．前交叉韌帶重建術(shù)后骨隧道擴大的產(chǎn)生及轉(zhuǎn)歸 目的：通過對前交叉韌帶重建術(shù)后病例的隨訪，觀察術(shù)后骨隧道擴大的發(fā)生率，產(chǎn)生部位及隨時間的演變。 材料與方法：對58例(58膝)接受自體胭繩肌腱重建前交叉韌帶的患者進行2年的隨訪。分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月和24個月進行患肢MR掃描。選取骨隧道最寬層面，分別測量矢狀位股骨隧道近端、中間、遠端(接近關(guān)節(jié)面)寬度和脛骨隧道近端(接近關(guān)節(jié)面)、中間、遠端的寬度。將術(shù)后

2、1個月測得的股骨、脛骨隧道寬度值作為標準，3至24個月測得的隧道寬度值與術(shù)后1個月寬度值進行對比，增加數(shù)值≥2mm確定為骨隧道擴大。 將確定為隧道擴大的病例作為骨隧道擴大組，記錄骨隧道擴大出現(xiàn)的時間、隧道擴大的部位及不同時間段隧道寬度的改變。將未出現(xiàn)骨隧道擴大的病例作為正常對照組。骨隧道擴大組與正常組的組間比較采用兩樣本比較的t檢驗。骨隧道擴大組內(nèi)不同時間段骨隧道寬度的比較采用多樣本比較的方差分析法，并進一步進行兩兩比較。

3、 結(jié)果：58例患者中共有17例出現(xiàn)了骨隧道擴大，占全部患者的29．3％。9膝(15．5％)為股骨隧道擴大，12膝(20．7％)為脛骨隧道擴大， 4膝為雙側(cè)骨隧道擴大。 9例股骨隧道擴大病例術(shù)后1、3月隧道寬度與正常組(41例)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.12，P>0.05；t=0.30,P>0.05)，術(shù)后6、12、24月隧道寬度大于正常組(t=4.01，P<0.01：t=5.02，P<0.01；t=5.13，P<0.01)

4、。12例脛骨隧道大病例術(shù)后1、3月隧道寬度與正常組(41例)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.04，P>0.05；t=0.52，P>0.05)，術(shù)后6、12、24月隧道寬度大于正常組(t=4.32，P<0.01；t=5.51，P<0.01；t=5.73，P<0.01)。 9例股骨隧道擴大的患者，1例出現(xiàn)于術(shù)后3個月，7例于術(shù)后6個月，1例于術(shù)后1年出現(xiàn)擴大，股骨隧道平均擴大2．8±0．8mm；12例脛骨隧道擴大的病例，1例出現(xiàn)于術(shù)后

5、3個月，9例于術(shù)后6個月，3例于術(shù)后1年出現(xiàn)骨隧道擴大，脛骨隧道平均擴大3.1±0.6mm。 9例股骨隧道擴大病例，術(shù)后1、3月隧道寬度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(q=0.22，P>0.05)；術(shù)后6、12、24月隧道寬度均大于術(shù)后1、3月(6月與1月q=2.11，p<0.01；12月與1月q=2.55，p<0.01；24月與1月q=2.77，p<0.01)；術(shù)后6、12、24個月隧道寬度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(12月與6月q=0.44，p>0

6、.05；24月與12月q=0.42，p>0.05)。 12 例脛骨隧道擴大病例，術(shù)后1、3月隧道寬度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(q=0.33，P>0.05)；術(shù)后6、12、24月隧道寬度均大于術(shù)后1、3月(6月與1月q=2.33，p<0.05；12月與1月q：2.66，p<0.01；24月與1月q=2.91，p<0.01)；術(shù)后6、12、24個月隧道寬度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(12月與6月q=0.31，P>0.05；24月與12月q=0

7、.25，P>0.05)。 9股骨隧道擴大病例，8例擴大部位位于股骨隧道遠端(接近關(guān)節(jié)面)，1例位于近端。12例脛骨隧道擴大病例，9例位于脛骨隧道近端(接近關(guān)節(jié)面)，3例位于遠端。 結(jié)論：前交叉韌帶重建術(shù)后部分病例會出現(xiàn)骨隧道擴大現(xiàn)象；骨隧道擴大主要出現(xiàn)于術(shù)后的3-6月之間，并在術(shù)后12-24月之間保持穩(wěn)定；擴大的位置主要位于骨隧道接近于關(guān)節(jié)面的部位。 2．前交叉韌帶重建術(shù)后骨隧道擴大對臨床效果的影響 目的

8、：通過對胭繩肌腱重建前交叉韌帶患者的回顧性研究，探討骨隧道擴大的特點、影響因素及與臨床效果的關(guān)系。 材料與方法： 103 例自體胭繩肌腱重建前交叉韌帶的患者術(shù)后12-18個月進行MR檢查，分別測量矢狀位股骨隧道遠端(A1)、中間(A2)、近端(A3)和脛骨隧道近端(B1)、中間(B2)、遠端(B3)的寬度并與術(shù)后1個月MR中的骨隧道寬度對比，根據(jù)隧道擴大的程度分為4級：0級<2mm、2mm≤1級<4mm、4mm≤2級<6mm、3

9、級≥6mm。測量股骨隧道軸線與髁間窩項線的夾角a，脛骨隧道軸線與脛骨平臺平面夾角β。臨床評分采用Lysholm 評分，穩(wěn)定性檢查采用膝關(guān)節(jié)屈曲30°時KT-1000 測量相對移動度。 采用多樣本比較的秩和檢驗比較股骨隧道不同級別之間Lysholm 評分、KT-1000值和角a值的差異，如存在差異進一步進行兩兩比較。同樣的統(tǒng)計方法檢驗脛骨隧道不同級別之間Lysholm評分、KT-1000 值和角β值的差異。 結(jié)果：103例

10、患者中共有27例(26.2％)出現(xiàn)了骨隧道擴大，16例股骨隧道，19例脛骨隧道，其中8例為雙側(cè)骨隧道同時擴大。股骨隧道：0級87例，1級11例，2級5例。脛骨隧道：0級84例，1級12例，2級7例。均未發(fā)現(xiàn)3級隧道擴大患者。 Lysholm 評分平均94±4.2分(89～100)，股骨隧道各級別之間、脛骨隧道各級別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(H=0.273，0.641；P>0.05)。KT值平均1.9±1.2mm(0～3.9mm、)，

11、股骨隧道各級別之間、脛骨隧道各級別之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=7.5，9.5；P<0.05)，進一步兩兩比較。股骨隧道：2級組KT值大于0級和1級組(H=34.3，43.0；P<0.05)，O級和1級組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(H=8.7，P>0.05)。脛骨隧道：2級組KT值大于0級和1級組(H=34.3，40.8；P<0.05)，0級和1級組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(H=6.5，P>0.05)。 股骨隧道角a值平均86.5°±3.2°

12、(82°～91°)，2級組角a值小于0級和1級組(H=38.6，40.6；P<0.05)，0級和1級組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(H=2.0，P>0.05)。脛骨隧道角β值平均64.5°±1.4°(56°～66°)，各級別之間角β值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(H=0.8，P>0.05)。 結(jié)論：前交叉韌帶重建術(shù)后的骨隧道擴大對患者Lysholm 評分沒有明顯影響，顯著的骨隧道擴大(≥4mm)對重建韌帶的穩(wěn)定性有一定影響。股骨隧道的角度和位置與股

13、骨隧道的擴大有一定關(guān)系。 3．采用骨膜包裹肌腱、腱骨間隙植骨和腱骨間隙注入BMP-2 促進前交叉韌帶重建后腱骨愈合的實驗研究 目的：通過動物實驗證實在前交叉韌帶重建的過程中，分別采用骨膜包裹肌腱、腱骨間隙植骨和腱骨間隙注入BMP-2 的方法均可以明顯促進腱骨愈合。 材料與方法：將60只成年的新西蘭大白兔隨機分為A、B、C、D、E五組，每組12只。每只白兔雙后肢分別取自體半腱肌肌腱作為移植物進行前交叉韌帶重建。A組

14、，作為對照組單純進行前叉韌帶重建；B組，自體骨膜包裹肌腱重建；C組，重建完成后腱骨間隙植自體骨；D組，重建完成后明膠海綿填充腱骨間隙；E組，明膠海綿填充腱骨間隙后注入rhBMP-2。 分別在術(shù)后的2、4、8周每組每次各處死4只白兔，脛骨端和股骨端分別保留3cm長的骨質(zhì)，股骨和脛骨之間只保留重建后的前交叉韌帶。經(jīng)過固定、脫鈣、包埋后進行切片，采用蘇木精和伊紅染色，光學(xué)顯微鏡觀察腱骨界面生長情況。第2、4周取材的標本進行力學(xué)測試。采

15、用CSS-44020 型生物力學(xué)實驗儀來測量腱骨界面所能承受的最大拉力。使股骨和脛骨保持45°的角度，使受力方向與隧道和肌腱的方向一致。采取0．1mm/s的速度牽拉移植物，直到移植物從脛骨隧道內(nèi)脫出，記錄此過程中最大拉力數(shù)值。采用多樣本比較的秩和檢驗比較同一時間段(2周，4周)A、B、C、D、E五組力學(xué)測試結(jié)果的差異。 結(jié)論：采用骨膜包裹肌腱、腱骨間隙植骨和腱骨間隙注入BMP-2的方法均可以明顯縮短腱骨愈合的時間，促進止點結(jié)構(gòu)的

16、形成，增加早期腱骨結(jié)合的強度。 4．骨膜包裹自體胭繩肌腱重建前交叉韌帶的臨床應(yīng)用 目的：將自體骨膜包裹胭繩肌腱移植物進行前交叉韌帶重建的方法用于臨床，通過短期隨訪證實該方法能夠加強移植物與骨隧道的愈合，防止骨隧道擴大現(xiàn)象的產(chǎn)生。 材料與方法： 110例 (110膝)前交叉韌帶損傷的患者分為2組：52例(52膝)患者采用骨膜包裹胭繩肌腱重建ACL，作為實驗組；58例(58膝)患者采用單純自體胭繩肌腱重建ACL，作為

17、同期對照組。 取患膝自體半腱肌和股薄肌兩端縫合制作為四股移植物，于脛骨內(nèi)側(cè)切取4cm長，2.0cm寬的骨膜瓣。獲取的骨膜瓣被分割為2片，每片長2.0cm寬2.0cm，骨膜包裹縫合在距離移植物股骨和脛骨端各25mm處，生發(fā)層朝向骨。包裹完成后的肌腱導(dǎo)入脛骨和股骨隧道，兩端分別采用擠壓螺釘固定。 術(shù)后12個月，病人臨床效果的評估采用IKDC評分、Tegner 評分、HSS評分；關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評估采用KT-1000關(guān)節(jié)動度儀，L