冠心病患者中氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林負(fù)荷給藥臨床研究.pdf

1、目的：①評估在對氯吡格雷抵抗的冠心病患者中使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林負(fù)荷給藥方案的抗血小板作用；②在藥物支架植入后冠心病患者中行回顧性分析，評價氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林負(fù)荷方案與單獨使用氯吡格雷負(fù)荷方案的臨床療效差異，為該負(fù)荷給藥方案的臨床合理使用提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
　　 方法：①2009年10月至2010年2月期間，在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院和南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院心內(nèi)科住院擬行藥物支架植入的冠心病患者中根據(jù)血小板聚集抑制率(IP

2、A≤10％)遴選出52名氯吡格雷抵抗患者。該52名氯吡格雷抵抗患者于術(shù)前6-24h隨機(jī)給予單用氯吡格雷負(fù)荷方案組（單用組）或氯吡格雷聯(lián)用阿司匹負(fù)荷方案組（合用組），隨后比較支架植入術(shù)后72h血小板聚集抑制率的差異。
　　 ②回顧性研究2007年1月至2007年12月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院和南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院行首次藥物支架植入術(shù)前6-24h接受300mg氯吡格雷負(fù)荷方案或聯(lián)用300mg氯吡格雷和300mg阿司匹林負(fù)荷方案的

3、551名冠心病患者，詳細(xì)記錄所有患者的臨床特征并行2年的術(shù)后隨訪，通過統(tǒng)計分析兩組給藥方案的臨床療效差異，并篩選出術(shù)后2年內(nèi)主要心血管不良事件(MACE)的相關(guān)獨立預(yù)測危險因素。
　　 結(jié)果：①在對52名氯吡格雷抵抗的患者分析中，二組患者基線特征及基線血小板聚集率(PA)無明顯差異(p>0.05)，合用組72h后血小板聚集抑制率顯著高于單用組(P<0.05)。
　　 ②回顧性研究中的兩組人群，單用氯吡格雷負(fù)荷方案（單用組

4、，226名）與氯吡格雷聯(lián)用阿司匹負(fù)荷方案（合用組，325名）相比，在入院診斷方面存在一定差異，不穩(wěn)定性心絞痛(55.3％VS43.7％)，急性心肌梗死(21.7％VS36.9％)，P值均小于0.01;吸煙史、高血壓、糖尿病等其它臨床基線特征則無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。2年內(nèi)的隨訪結(jié)果顯示，在術(shù)后1月和8月兩個時間段兩組人群MACE發(fā)生率均較高，并且術(shù)后6-12月MACE發(fā)生率相對于2年內(nèi)其它時間段明顯增高；合用組術(shù)后短期內(nèi)（1-6月）的MACE

5、發(fā)生率顯著低于單用組(1.6％VS4.9％，P=0.024)，尤其是降低再發(fā)心肌梗死的發(fā)生率，其余時間段內(nèi)的MACE發(fā)生率(單用組13.27％VS合用組12.92％，P=0.904)兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)論：1．氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林負(fù)荷給藥方案能夠顯著降低氯吡格雷抵抗患者血小板聚集率；回顧性研究顯示術(shù)后1-6月短期內(nèi)MACE發(fā)生率合用組明顯低于單用組，尤其是再發(fā)心梗事件的發(fā)生率，而2年內(nèi)的其它時間段的MACE發(fā)生率無明顯差

6、異。
　　 2．除年齡外，性別、糖尿病、高血壓、吸煙史、PCI手術(shù)史以及入院診斷等因素對兩組不同時間段MACE及死亡事件發(fā)生率的影響均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 3．年齡、LVEF、放置支架數(shù)、病損數(shù)、住院天數(shù)、病變血管數(shù)是影響人群MACE和死亡事件發(fā)生的獨立預(yù)測危險因素。
　　 4．分層分析顯示，吸煙、LDL異常人群，選擇合用方案能降低MACE風(fēng)險；AMI患者、男性、WBC計數(shù)增高人群，選擇合用方案能降低TVR