青年人大量飲酒后急性ST段抬高型心肌梗死的冠脈造影特征及早期治療策略.pdf

1、目的:探討大量飲酒對青年人（18～44歲）急性心肌梗死(acutemyocardial infarction，AMI)發(fā)生的影響，觀察其臨床特點并對其冠脈造影特征進(jìn)行分析，以期為AMI患者早期臨床診治提供臨床依據(jù)。
　　方法:隨機(jī)選取2011年1月至2013年7月就診于邢臺市人民醫(yī)院的青年AMI患者30例，發(fā)病前12小時內(nèi)有大量飲酒史者作為實驗組，另外隨機(jī)選取同期發(fā)病前12小時內(nèi)無大量飲酒史而入院的青年AMI患者30例作為對照組。

2、入選標(biāo)準(zhǔn):AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用ESC、ACC、AHA和WHF于2012年8月聯(lián)合頒布的全球心肌梗死的統(tǒng)一定義[1]，心電圖新出現(xiàn)2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸前導(dǎo)聯(lián)J點抬高≥0.2 mv，肢導(dǎo)聯(lián)J點抬高≥0.1 mv），年齡在18～44歲。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有心肌梗死（包括既往有明確病史或心電圖表現(xiàn)）、慢性心功能不全(NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級)、夾層動脈瘤、嚴(yán)重肝、腎功能不全、慢性肺部疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、腦梗塞、嚴(yán)重的瓣

3、膜性心臟病、擴(kuò)張型和肥厚型心肌病者、未行PCI者、發(fā)病超過12h、發(fā)病前有大量運動史者。記錄兩組AMI患者的一般資料、血生化指標(biāo)及血清心肌壞死標(biāo)志物指標(biāo)。所有患者均行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，行急診冠狀動脈造影（Coronaryangiography，CAG）;依據(jù)冠脈造影的影像學(xué)特征，選擇加強(qiáng)抗凝、血管內(nèi)血栓抽吸術(shù)或經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形(PTCA)術(shù)+冠狀動脈內(nèi)支架置入(Stent)術(shù)，并觀察不同治療方法的療效。記錄治療前后血栓負(fù)荷評分(TS)

4、及治療前后TIMI血流分級情況，觀察有無“慢血流及無復(fù)流”情況的發(fā)生。記錄術(shù)后2h肌酸激酶-同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)數(shù)值。術(shù)后即刻胸痛緩解率及術(shù)后2h ST段回落(STR)≥70％的比例。比較行單純血管內(nèi)血栓抽吸術(shù)患者術(shù)后10-14天復(fù)查CAG情況。比較兩組患者治療后1個月、6個月時心臟功能變化的情況，觀察患者左室射血分?jǐn)?shù)(leftventricul

5、ar ejection fraction，LVEF)及左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic anteroposterior，LVEDD)。比較兩組患者術(shù)后1個月、6個月的主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生情況，包括:嚴(yán)重心力衰竭(NYHA心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級)、惡性心律失常（包括Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、室速、室顫等影響血流動力學(xué)的心律失常）、再發(fā)心肌梗死、心源性死亡、靶病變血管(IRA)重建、嚴(yán)重出血

6、等的發(fā)生率。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者的基線資料比較兩組患者的性別、年齡、家族史、既往吸煙史、前驅(qū)癥狀、高血壓病史、糖尿病病史、血脂、體重指數(shù)(BMI)等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。既往飲酒史比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對兩組患者入院時血壓（收縮壓SBP/舒張壓DBP）、心率(HR)、血生化及心肌酶等指標(biāo)進(jìn)

7、行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)、血尿酸(UA)、血肌酐(Cr)、空腹血糖(FBG)、血脂(包括:甘油三酯TG、膽固醇TC、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C、肌酸激酶-同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及H-FABP，組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前平時使用他汀類藥物及降壓藥物情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P

8、＞0.05)。
　　2.兩組直接經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)前后冠脈造影相關(guān)指標(biāo)比較實驗組梗死相關(guān)血管(infarct related artery，IRA)單支病變26例，其中左前降支(LAD)18例，回旋支(LCX)3例，右冠狀動脈(RCA)5例，雙支病變3例，三支病變1例;側(cè)支循環(huán)形成0例;單純冠脈造影1例，冠脈造影后PTCA+Stent術(shù)3例，冠脈造影后單純血管內(nèi)血栓抽吸18例，血栓抽吸+PTCA+Stent術(shù)8例。對照組梗死

9、相關(guān)血管(IRA)單支病變16例，其中LAD9例，LCX3例，RCA4例，雙支病變9例，三支病變5例;側(cè)支循環(huán)開通3例;單純冠脈造影0例，冠脈造影后PTCA+Stent術(shù)11例，冠脈造影后單純血管內(nèi)血栓抽吸0例，血栓抽吸+PTCA+Stent術(shù)19例。
　　兩組比較，單支病變發(fā)生率，實驗組高于對照組(x2=7.937，P=0.005)，單純血管內(nèi)血栓抽吸術(shù)比例實驗組高于對照組(x2=25.714，P=0.000)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意

10、義。兩組患者支架植入情況，實驗組低于對照組(11vs30)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=27.805，P=0.000)。PCI治療前后血栓負(fù)荷評分(TS)比較:治療前實驗組為(3.43±1.17)分，對照組為（2.06±0.98）分，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.916，P=0.000）。治療后實驗組TS為（0.10±0.31）分，對照組TS為（0.067±0.25）分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.460，P=0.647）。TIMI血

11、流分級比較，治療前實驗組1例為3級，29例為0級，對照組30例均為0級，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.000，P=0.321）。治療后實驗組1例為1級，5例為2級，24例為3級，對照組2例為1級，1例為2級，27例為3級，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.499，P=0.620）。慢血流/無復(fù)流比率進(jìn)行比較，實驗組1例(3.33％)，對照組2例(6.67％)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.兩組患者PCI術(shù)后2h血清心肌壞

12、死標(biāo)志物、心電圖(ECG)及臨床癥狀的比較記錄兩組患者術(shù)后2h肌酸激酶-同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的數(shù)值，并進(jìn)行組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均為P＞0.05）。術(shù)后H-FABP比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后2h ST段回落(STR)=70％的比例，實驗組24例(80.00％)，對照組27例(90.00％)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。發(fā)病至梗死血管(IRA)開通時

13、間，實驗組（5.36±1.54）h，對照組（5.73±1.70）h，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后即刻胸痛緩解率，實驗組27例(90.00％)，對照組28例(93.33％)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均全部臨床治愈，無死亡病例發(fā)生。
　　4.行單純血管內(nèi)血栓抽吸術(shù)患者復(fù)查CAG結(jié)果比較對實驗組18例單純血管內(nèi)血栓抽吸術(shù)患者，術(shù)后10-14天行復(fù)查CAG結(jié)果顯示:①冠脈管壁光滑無病變，管腔無狹窄6例;②冠

14、脈存在斑塊，管腔狹窄＜50％者8例;③冠脈存在病變，管腔狹窄≥50％者3例;④冠脈管腔狹窄＞75％者1例，并行PTCA+Stent術(shù)。
　　5.兩組患者治療后1個月、6個月心功能比較治療后1個月心臟超聲結(jié)果:實驗組LVEF值(58.73±4.96)％，對照組LVEF值（56.87±6.88）％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.206，P=0.233）;實驗組LVEDD為（46.07±5.47）mm低于對照組(48.704.46)mm，但

15、差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.044，P=0.046）。治療后6個月，心臟超聲提示:實驗組LVEF值（62.37±5.10）％，對照組LVEF值（60.73±4.65）％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.296，P=0.200）;實驗組LVEDD（43.40±4.68）mm低于對照組（45.13±4.39）mm，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.479，P=0.145）。
　　6.兩組患者不良心血管事件發(fā)生率的比較不良心血管事件發(fā)生情況比較，

16、治療后1個月，實驗組無不良心血管事件發(fā)生，對照組1例惡性心力衰竭，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后6個月，實驗組3例(10％)發(fā)生嚴(yán)重心律失常，對照組有4例(13.33％)不良心血管事件發(fā)生，其中3例惡性心力衰竭、1例嚴(yán)重心律失常，兩組均無心源性死亡發(fā)生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:青年人一次大量飲酒后AMI患者前驅(qū)癥狀明顯，臨床表現(xiàn)程度劇烈，冠脈造影顯示多為冠脈單支病變，病變程度較輕，血栓負(fù)荷