越城區(qū)水痘疫情特征分析及免疫水平調(diào)查.pdf

1、背景：
　　 水痘是由水痘帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)初次感染引起的急性感染，多發(fā)于兒童和青少年，經(jīng)呼吸道和日常接觸傳播，易感兒童接觸患者，90％受感染，發(fā)病后持久免疫。水痘雖然不屬于法定報告?zhèn)魅静?，但具有高度的傳染性，常在幼托機構(gòu)和中小學(xué)中爆發(fā)流行，對兒童、青少年健康帶來很大危害。目前，控制VZV傳播最有效的手段是接種水痘疫苗。美國自1996年開展常規(guī)接種以來，水痘發(fā)病率、住院率及死亡率

2、均明顯下降。我國尚未將水痘疫苗納入國家免疫規(guī)劃，僅推薦12月齡-12歲兒童自愿接種1劑次。目前應(yīng)用的水痘疫苗種類較多，國內(nèi)外對水痘疫苗免疫效果的研究多數(shù)為臨床隨機對照試驗，疫苗保護率一般為85％-100％。鑒于水痘疫苗尚未納入我國免疫規(guī)劃程序，且市場上水痘疫苗種類繁多，缺乏上市后的應(yīng)用效果評價。本研究采用描述性研究方法，分析自2004年實施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報以來，紹興市越城區(qū)的水痘疫情特征，并對該區(qū)水痘突破病例進行分析評價。采取病例對照研究

3、方法，探討水痘疫苗的保護效果，分析水痘疫苗保護效力是否隨時間推移而發(fā)生衰減，同時對國產(chǎn)和進口水痘疫苗的免疫效果進行對比分析，以探索相應(yīng)防治對策。
　　 目的：
　　 掌握越城區(qū)水痘疫情流行特征，分析越城區(qū)水痘疫情流行趨勢，調(diào)查兒童水痘疫苗接種率和突破病例的發(fā)生率，評價水痘疫苗免疫效果，探索水痘發(fā)病及疫苗接種免疫效果的影響因素，了解水痘疫苗效果隨時間推移的衰減情況，探討水痘疫苗免疫的目標人群，為免疫策略研究提供基礎(chǔ)信息和決

4、策依據(jù)。
　　 方法:
　　 水痘疫情信息來源于國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng);疫苗接種信息來源于兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng);人口資料來源于紹興市越城區(qū)公安局。
　　 應(yīng)用橫斷面研究和病例對照研究方法，對2010年-2011年水痘發(fā)病資料進行分析，同時對越城區(qū)屬2010年-2011年報告的水痘病例中1-11歲的859例病例進行疫苗接種史回顧性調(diào)查。采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析

5、。
　　 結(jié)果:
　　 1、疫情特征;
　　 自2004年實施網(wǎng)絡(luò)直報工作起，水痘報告發(fā)病數(shù)逐年增加，自2006年明顯上升以來，報告發(fā)病率持續(xù)升高。自2006年以來全區(qū)13個街道均有病例報告，疫情分布較廣，且以城鄉(xiāng)結(jié)合部、流動人群聚集鎮(zhèn)街報告病例數(shù)較多。2010-2011年全區(qū)（大越城區(qū)）水痘報告發(fā)病數(shù)為2563例，2年平均年發(fā)病率為172.05/10萬，與越城區(qū)區(qū)屬（小越城區(qū)）2年平均發(fā)病率144.00/10萬

6、比較無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=2.835, df=1,P=0.092)。
　　 2、越城區(qū)2000年-2010年出生兒童水痘疫苗接種情況;
　　 根據(jù)兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)中統(tǒng)計，越城區(qū)2000年-2010年出生在冊管理兒童累計32969人，接種國產(chǎn)疫苗累計19208人，國產(chǎn)水痘疫苗接種率為58.26％;接種進口疫苗累計3703人，進口水痘疫苗接種率為11.23％;未種10058人，水痘疫苗的總接種率為69.49％。全人群中1-

7、11周歲的接種年齡在1-9.73歲，平均接種年齡為1.64±0.83歲。
　　 3、突破病例;
　　 859例研究病例中521例為無水痘疫苗免疫史，占60.65％;309例為有疫苗免疫史的突破病例，占35.97％，發(fā)生率為1.35％。
　　 268例有明確水痘疫苗接種時間的突破病例中，接種疫苗至發(fā)病的時間隔在55天-9.78年之間，平均間隔為3.96±1.79年。其中間隔時間呈單峰，發(fā)病隨接種后間隔時間的推移而增

8、加，至間隔時間在3-4年發(fā)病數(shù)達最高，隨后又隨之下降。
　　 268例有明確水痘疫苗接種記錄的突破病例中，接種年齡在1-7.81歲之間，平均接種年齡為1.90±1.12歲。全人群中1-11周歲的接種年齡在1-9.73歲，平均接種年齡為1.64±0.83歲。用單樣本t檢驗得出，t值為3.846，P＜0.001，則表明可認為268例病例的接種年齡均數(shù)高于同年齡的總體人群。
　　 4、越城區(qū)水痘疫苗免疫效果;
　　 通

9、過病例對照研究得出發(fā)病前有無免疫史在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異，疫苗的總體保護率為73.94％，國產(chǎn)疫苗的保護率為71.62％，進口疫苗的保護率為86.49％;接種國產(chǎn)疫苗和進口疫苗的發(fā)病情況在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異(x2=13.88，df=1，p＜0.001)，國產(chǎn)疫苗相對于進口疫苗的OR為2.115(95％CI:1.413～3.165)。
　　 5、水痘疫苗保護效力隨接種時間的推移而衰減;
　　 859例病例中有268例有明

10、確水痘疫苗接種時間，全人群對照中共有22646名兒童有明確接種時間，分別進行卡方檢驗，計算OR值，結(jié)果顯示，水痘疫苗接種后1年、2年、3年、4年、5年、6年、7年及以上保護效力分別為97.8％、97.2％、85.7％、74.4％、48.9％、62％、76.1％。提示水痘疫苗的保護效力隨接種時間的推移而逐漸衰減。對七組數(shù)據(jù)進行卡方趨勢檢驗，結(jié)果表明水痘疫苗保護效力隨時間的推移呈遞減趨勢（x2趨勢=143.58，df=6，P＜0.001）。

11、
　　 結(jié)論:
　　 1、水痘是越城區(qū)兒童一種高發(fā)的傳染病。
　　 2、越城區(qū)的學(xué)齡前兒童和中小學(xué)生是水痘的高發(fā)人群和易感人群。
　　 3、越城區(qū)水痘疫苗的接種率不高，不足以形成有效的免疫屏障。
　　 4、接種疫苗對發(fā)病有保護作用，在水痘防控工作中，提高水痘疫苗的接種水平也是重要措施之一。國產(chǎn)水痘疫苗的保護率低于進口水痘疫苗。
　　 5、接種水痘疫苗具有較高的保護效果，但隨時間的推移，其保