院感患者主要致病菌的耐藥性與R質(zhì)粒關(guān)系的初步研究.pdf

1、院內(nèi)感染也叫醫(yī)院感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院是病人密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)院感染無論對社會還是個人均帶來了嚴(yán)重危害。 隨著抗生素的相繼問世及其在臨床上的廣泛應(yīng)用，使許多由細(xì)菌引起的疾病得到了一定的控制，但是其發(fā)病率和病死率仍居高不下，各種耐藥菌株不斷出現(xiàn)并給臨床治療帶來極大困難。由細(xì)菌耐

2、藥所引發(fā)的臨床抗感染治療失敗以及院內(nèi)感染的爆發(fā)流行對人類健康造成嚴(yán)重威脅，細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為21世紀(jì)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。 致病菌對抗生素產(chǎn)生耐藥的機(jī)制十分復(fù)雜，耐藥性主要由染色體或耐藥質(zhì)粒(R質(zhì)粒)介導(dǎo)。R質(zhì)粒通過細(xì)菌與細(xì)菌間的接觸，由耐藥菌株通過接合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)等方式轉(zhuǎn)移到敏感菌株，從而使原來的敏感菌株獲得耐藥性。此外，R質(zhì)粒具有我復(fù)制的功能，在細(xì)胞分裂時，R質(zhì)粒也同時進(jìn)行復(fù)制，而使子細(xì)胞也帶有耐藥質(zhì)粒。R質(zhì)粒的傳遞使得耐藥

3、性能夠在細(xì)菌之間廣泛播散，又使一部分體內(nèi)正常菌群成為耐藥基因庫，大大增加了治療和預(yù)防院內(nèi)感染的難度。 [目的] 1.了解中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院不同科室內(nèi)院內(nèi)感染及致病菌的分布情況； 2.分析引起院內(nèi)感染主要致病菌的耐藥狀況及其耐藥譜特征； 3.探討在三種主要致病菌中R質(zhì)粒與細(xì)菌耐藥之間的相關(guān)性。 [方法] 1.收集院內(nèi)感染的患者病歷，參照病歷中細(xì)菌檢測報告結(jié)果，對院內(nèi)感染及致病菌的分布情況進(jìn)

4、行統(tǒng)計分析； 2.采用梅里埃VITEK-32全自動細(xì)菌分析系統(tǒng)對臨床收集的所有菌株進(jìn)行重新鑒定； 3.依據(jù)美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI，原名NCCLS)2007年版推薦的K-B法進(jìn)行藥敏試驗； 4.采用SDS堿裂解法提取質(zhì)粒，利用瓊脂糖凝膠電泳對其進(jìn)行質(zhì)粒圖譜分析； 5.采用SDS-變溫法消除質(zhì)粒，然后重新進(jìn)行質(zhì)粒圖譜分析和藥敏試驗。 [結(jié)果] 1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院2005年1

5、0月至2006年10月期間主要臨床科室住院患者的院內(nèi)感染的患病率為5.6％； 2.大腸埃希菌為普通外科住院感染主要致病菌，大腸埃希菌為骨外科住院感染主要致病菌，金黃色葡萄球菌為泌尿外科住院感染主要致病菌，肺炎克雷伯菌為呼吸內(nèi)科住院感染主要致病菌，大腸埃希菌為血液腫瘤科住院感染主要致病菌； 3.全院院內(nèi)感染的主要致病菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌； 4.藥敏試驗結(jié)果顯示，大腸埃希菌對慶大霉素和氨芐青霉

6、素的耐藥率超過75％，對頭孢一代、二代的耐藥率為40％～65％，對頭孢三代、卡那霉素、亞胺培南、舒普深敏感，對喹酮類藥的耐藥率大于55％。銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌對所選抗生素耐藥性均大于50％； 5、R質(zhì)粒在金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌中的檢出率分別是61.5％、73.8％和50.0％；金黃色葡萄球菌共有4種譜型，所有菌株均含有三條相同的質(zhì)粒條帶；大腸桿菌有4種譜型，所有菌均含有一條相同的質(zhì)粒條帶；銅綠假單胞菌有

7、2種譜型，含有一條相同的質(zhì)粒條帶。 6、SA11、EC2、PA6的質(zhì)粒帶能夠通過SDS-變溫法被消除，但SA11對CNX的耐藥性卻未發(fā)生改變。 [結(jié)論] 1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院院內(nèi)感染較為嚴(yán)重，主要集中在普通外科、呼吸內(nèi)科和骨科； 2.全院院內(nèi)感染的主要致病菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌；外科系統(tǒng)主要致病菌分別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌；內(nèi)科系統(tǒng)的主要致病菌則分別是大腸埃希